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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員#15579 Stephen
躁狂抑鬱症
大家好,

朋友媽媽懷疑忠上躁狂症, 經常因小事或無故大吵大鬧。

而近日因喉嚨不適去看普通科時, 醫生指可能是躁狂症的症狀之一, 她立即不能接受破口大罵, 而醫生也開了鎮靜劑藥物給她, 但回家後也是不相信這醫生, 更加沒有服食藥物。家人也有好心提醒她要食藥, 但換來是變成她針對大罵的目標。

因家人已多次嘗試與她傾訴是否有甚麼原因令她經常發火罵人, 但總是引發了她覺得自己沒有問題或女兒對她不好不孝順等結果, 最後也不能叫她看醫生。

1) 請問在這種情況下, 有沒有其他基構或方法可以誘使她去看醫生或吃藥?

希望各醫生在百忙中能抽空提供意見, 十分感謝。

Stephen
張逸和醫生回覆
你好Stephen
根據你對於朋友媽媽的描述 ( 情緒暴躁，大吵大鬧)，是很難確定她是哪個診斷。但我估計普通科醫生是指朋友媽媽患上躁狂抑鬱症的"躁狂症"。

如題，躁鬱症的特徵，是週期性的躁狂或一個輕躁狂和抑鬱交接而成。躁鬱症的躁狂出現時，患者的情緒非常高漲、脾氣暴躁、精神充沛、自信心爆棚、思潮如泉湧、不眠不休、說話滔滔不絕、強烈購買慾、失控地揮霍無道、做出妄顧後果的行為、性慾高漲，甚至妄想自己是皇族後代或擁有超能力；躁鬱症的抑鬱出現時，患者的情感低落、抑鬱：心情欠佳、心灰意冷到悲觀和絕望、鬱鬱不歡、無精打采。對親友失去昔日的眷戀，對日常生活及前途感到失望，迴避與親友交往。你朋友媽媽過往有沒有以上週期性的躁狂和抑鬱症狀？

躁狂抑鬱症的患者躁狂症發作時，情緒會比較暴躁和多疑。家人很多時候是很難說服她去看精神科醫生和服藥，尤其是老人家比較保守，他們對精神病的戒心很重。

你可參考以下網址
http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=1
這是雙相情緒學會的網頁, 是一個由醫生所組成的學術組織，學會宗旨是推廣醫療專業人員，社會大眾對雙相情緒病 (又稱躁鬱症/ 躁狂抑鬱症)的認識。這個網址包含很多躁鬱症的有用資訊，包括電視教育系列。我極力推介一部拍得非常成功的教育微電影 "沿途有你"。http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=3
劇中講述女主角是個躁鬱症患者，躁狂症發作時的症狀也許和你朋友媽媽的情況是很相似的，也敘述了裏面的家人朋友如何幫助患者尋求醫生協助, 服藥後情緒得以穩定平復。

另外，你可以嘗試找尋一些患者也覺得感到困擾的症狀，例如失眠，記性差，而以這些相對'中性'的症狀做切入點，鼓勵患者尋求醫生協助。

如果以上方法也不行，可以考慮轉介精神科外展服務 (公立醫院精神科或私家精神科醫生) 作家訪會診和評估。

Dr CHEUNG Yat Wo Eric

會員#15575 Leung Pok Sze
焦慮症
我媽咪有少少焦慮症，無食藥，請問可以坐飛機？
因為就快到去旅行既日子，佢第一次坐飛機，好擔心會發生咩事，最近成日都話胸悶頭暈，，我擔心佢上到飛機會頭暈。
張逸和醫生回覆
你好梁小姐. 我很了解你很擔心媽媽將會搭飛機的情況。
請問媽媽患上焦慮症，是否有醫生診斷過？她最近出現的胸悶頭暈，是因為擔心搭飛機嗎？

如果你媽媽因為對搭飛機有心慌、頭暈和胸口發悶的反應看來，以上都是“飛行畏懼”(Aviophobia) 的部分焦慮症狀。其他症狀包括: 患者起飛前數個星期，已經開始感受到焦慮不安 (Anticipatory anxiety), 他們都會出現過度或是不符合常理的持續害怕, 個人感到非常困擾和反覆思量怎樣取消行程。
這些不適會隨著起飛日子臨近而逐漸增加。飛機開始起飛後，焦慮的感覺會達到頂點，嚴重時甚至會演變成"驚恐發作 "，直至機師宣佈完成起飛程序，心慌頭暈胸悶的感覺才會減退下來。

由於每個人對飛行畏懼的內容也有點不同，有時是需要尋根究底理解他們懼怕的源頭，才能有效的控制畏懼。常見的源頭包括擔心有災難、恐怖襲擊、劫機、飛機意外、失控、氣流、畏高、幽閉空間等等。
由於每個人的「畏懼」程度不同，有些人一想到飛行，就會出現強烈的焦慮與痛苦。在這種狀況下，用安慰或說服的方法，並無法降低他們的恐懼，有時候反而會適得其反，越是強迫他們面對恐懼的事物，反倒會讓他們的焦慮加劇，更想要逃避飛行的情境。

情況輕微的話, 患者可以先嘗試較近的目的地，例如搭船到離島，又或是嘗試兩三天的郵輪假期，建立信心以後，便可以試試短途飛行。有需要的話，可以在出發到機場前服用小量鎮靜劑，減輕焦慮的情緒，醫生亦可以處方一旦驚恐發作時使用的緊急鎮定藥物，能夠在短時間內清除驚恐感覺。當患者知道不會在飛機上出現失控的情況，憂慮自然減少，再配合家人的鼓勵和支援，一般都能順利起飛，重拾出外旅遊的樂趣。

如果她的情況是嚴重和持續造成生活上的困擾, 服用一些抗焦慮藥物配合心理治療是較為有效的方案。

祝你和家人有個愉快的旅程！

會員#15555 Raymond
精神科
我想問精神科同心理輔導有什麼分別，我太太本身有抑鬱症, 睇了近10年都未好，最近還得了思覺失調，她總是好多負面思想，想知道除了食抗抑鬱藥外，是否可睇心理醫生可令她改變負面思想。
張逸和醫生回覆
你好Raymond
就你所提及的情況，我有以下見解:
有些嚴重抑鬱症 , 可以出現思覺失調症狀, 又叫精神症抑鬱 (Psychotic Depression)。常見的抑鬱思覺失調症狀包括妄想性責罸; 疑病或罪咎等等。另一個可能性是她最近患的是思覺失調症。確定她是那個診斷是需要做個完整的精神評估，因為兩者的藥物治療是可以很不同的。

除此之外 , 也有很多因素可以影響抑鬱症對藥物的反應，例如有沒有定時服藥，藥量足不足夠，有沒有一個適當的處理壓力方法，及有沒有好的支援系統等等。

治療情緒病, 有些時候確實是需要藥物治療與心理治療配合, 才能有最佳效果。尤其你所提及太太有很多負面思想，心理治療確實有其功效，亦可以減少復發。不過，一般精神科醫生會建議患者在病情相對穩定時才開始心理治療,因為若果他們的集中力, 理解能力和推動力很弱，進行心理治療只會是事倍功半。

你所說的'心理醫生"，只是坊間一般述語，基本上並無此職業，我相信你所指的是'心理學家'。不過，心理學家是不能夠確定診斷和處方藥物，只有醫生才有此能力。其實，大部分精神科醫生亦都懂得根據病情做相關的心理治療。

"精神科"目前是一門醫學專科是關於精神疾病的診斷和治療。"心理治療" 是幫助病人了解自己思想行為方面如何影響情緒，有助患者改善控制情緒病的能力, 減低復發的風險。 "心理輔導": 利用輔導心理學理論去促進患者個人成長、人際網絡、學業、工作及社交技能。

建議你和她的主診醫生商討，找出一個對她最適切的治療方案。

最後祝你太太早日康復。

會員#15535 Peter lp
病徵問題，請各位醫生幫手。謝謝
間中會頭脹，
（只在出街）時會間吾中有d精神恍惚同飄暈既感覺，集中吾到精神，不過間隔一陣就沒事
之後就會有d精神累既感覺

申：這些症狀都是在我半年前因有焦慮同驚恐問題後發生，但現在焦慮同驚恐等的心理問題已經解決。所以沒有去看／食精神科藥物。
已經做身體檢查。醫生說沒問題
血壓142／85 有時13x -15x都有

想問一下各醫生：我出現精神恍惚同飄暈同累的問題，
是因為我血壓高？？
還是因為我之前有段時間有焦慮症同驚恐症後，令神經衰弱？
還是其他問題？

我情緒方面問題我感覺比起最嚴重時已經回復9成！
我想問問我應該找神經科醫生／腦外科醫生／精神科醫生／普通科醫生（血壓）？
張逸和醫生回覆
你好Peter，謝謝你的查詢。

關於你的症狀在焦慮症的病人是非常常見的，過往有不少患者尋訪過不少中醫西醫, 做個不同的身體檢查也找不到答案。絕大部分都係同精神焦慮有關。

你所形容的症狀很大機會是神經衰弱(Neurasthenia)。
神經衰弱是一個比較廣泛的稱謂, 根據疾病編碼ICD-10, 主要分兩個類型。第一類是腦用力易疲乏現象，容易影響日常生活運作。第二類類型是當腦小量用力過後，出現身體疲乏，緊張性肌肉疼痛。兩者症狀可以互相重叠。其他常見症狀包括緊張性頭痛, 易激動和暈眩。每個國家或文族的定義也有點不同。

大部分神經衰弱是由處於長期壓力和焦慮下形成, 如果你發現你的焦慮已完全康復，神經衰弱的症狀也會消失。

但如果你的症狀(集中吾到精神,個人諗唔到野)在情緒康復期後仍持續, 而不是因為腦部過度運用或受壓力，你出現的可能是認知功能嘅專住力問題。影響認知功能成因有很多，有部分是因為長期壓力和情緒病病發後腦部損耗的後遺症，這個一般是需要較長時間康復期才能復原。

兩者而言，也是腦部認知功能 (Cognitive Performance)下降的描述。不過 "神經衰弱" 多是指關於焦慮和壓力引發的同期腦乏力症狀，也是比較古舊的說法，在美國精神科醫學會診斷手冊 (DSM) 已除掉這個診斷, 在其他國家如美國或澳洲也沒有醫生用這個診斷, 皆因它容易和另外其他診斷如身心症(Somatization disorder) 混淆，因為兩者是有很多症狀是重叠的。而"認知功能障礙"是現在比較流行的說法和較多研究做過的, 多是指腦部的多項認知功能問題 ( 包括記憶力，時間反應，思維速度，手腳速度，判斷力，執行功能等等)

如有疑問，你可以尋求專業意見，做個精神評估和認知功能測試，確診和做一些針對性訓練和治療，令腦部有個較快的復原。

下圖是關於一般非藥物治療方法以促進大腦健康以作參考。

http://seedoctor.com.hk/letter/4822-1.jpg

會員#15535 Peter lp
有關神經衰弱（情緒病）問題
半年之前有焦慮症同驚恐症嘅症狀，但係休息左一排同埋自己諗通左好多野，知道呢啲係病嘅情況，食咗大約三四個月中藥，焦慮同驚恐嘅症狀基本上都消失，可以自己控制到，但係不知道是不是經過這段時間，自己感覺到啲神經衰弱的問題還未解決，例如間中會有些精神恍惚的感覺（即係無啦啦個人諗唔到野好彷彿嘅感覺），同埋出街嗰陣時間唔中去到一啲鋪頭要集中留意某啲嘢嘅時候個人就會好暈（基本上唔可以暈，可以話用飄飄然嘅感覺形容）
上星期去咗打麻雀開頭都無事但係打咗大概四個鐘頭左右開始feel到個
腦唔可以再諗野好攰好想閉目入神休息。
我自己感覺到好似用多少少過路或者緊張就會有咁嘅情況

想請教，這些是不是腦神經衰弱？
因為這幾個月都已經有服用維他命B集，雖然情況比起開頭已經回復咗七成，但係仲有兩三成我想解決埋佢，請問我是否需要去看西醫？還是去一些出名的中醫師飲藥飲返一年半載？
張逸和醫生回覆
你好 Peter 謝謝你的查詢。
關於你以上的精神不妥，你出現的可能是認知功能問題。其實認知功能障礙可分為以下幾類: 詞語記憶，視覺記憶，專注力集中力，手腳速度，思維速度，判斷力，執行功能等等。而你的精神不妥可能是關於持續專住力問題。

有問題未必等於有認知功能障礙，基本上有很多因素影響認知功能，例如年齡，情緒狀態，食物，疾病，藥物，壓力，情緒病病發次數等等也可以。

我不知道你服的中藥是否有用，在西醫角度來看，情緒病的起伏，會造成不同程度的腦部損耗。病因好多時同腦部發炎 Neuro-Inflammation和氧化應激Oxidative Stress 有關。當一個人情緒出現極度焦慮和起伏，會製作出很多發炎指數，導致氧化和抗氧化機制失去平衡，引致腦部發炎和損傷，造成認知功能障礙。

我在本港也做了一項情緒病研究，發現情緒病發次數和認知功能障礙有很大關係。簡單來說，病發次數越多，認知功能障礙也越嚴重，一個人的記性專注力，集中力和執行功能也會有不同程度的影響。

在這情況下，你可考慮找可信靠的專家做個全面的精神評估，找出你所困擾的問題根源，才能確定和給你全面的意見及治療，幫助腦部有個最好的復原能力。

張逸和醫生
下圖是關於大腦的損害以作參考
http://www.seedoctor.com.hk/letter/4803-1.jpg

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