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麥浩樑醫生(男)
Dr. MAK Ho Leung Jimmy
婦產科 - 值得推介 : 28
麥浩樑醫生(男)- 更年期藥物的迷思
最近陳女士因為尿道炎再次發作而向我求醫。細問之下，原來這
一年，不管怎麼冷，陳女士每晚都會因身體發滾不適、盜汗及心悸而失眠，行房更出現疼痛。47歲的陳女士停經已一年。曾有醫生建議她補充賀爾蒙，但她又害怕藥物會致癌。一年過去，症狀還沒有減退。
一年，不管怎麼冷，陳女士每晚都會因身體發滾不適、盜汗及心悸而失眠，行房更出現疼痛。47歲的陳女士停經已一年。曾有醫生建議她補充賀爾蒙，但她又害怕藥物會致癌。一年過去，症狀還沒有減退。
陳女士以上的症狀，都是由更年期引起的
更年期是由於女性卵巢衰退，停止分泌賀爾蒙而引起的。香港婦女平均於45至55歲進入更年期。常見更年期症狀包括：潮熱、情緒低落、失眠、性慾下降、行房疼痛、陰道乾澀、尿頻，而尿道感染都會增加。長遠來說，由於骨質密度下降，可能引起骨質疏鬆和骨折；另外，心血管會較易硬化，因此，患上中風和心臟病的機會也會增加。
既然上述徵狀對婦女身心都有著長遠影響，那為什麼有人還會對可以治療更年期不適的賀爾蒙藥物敬而遠之呢？
可能大家對賀爾蒙補充療法（Hormonal Replacement Therapy, HRT) 都有點迷思。的確，在2002年，有大型研究發現長期服用HRT會稍為增加乳癌、心臟病、中風及血栓的風險。但隨後有研究指出，年紀於50至59歲的健康婦女，服用五年HRT的風險遠低於60歲以上的婦女。當中骨折和總死亡率比更年期間沒有用HRT的婦女為低。適當地使用藥物，可以幫助婦女安然渡過更年期。
既然上述徵狀對婦女身心都有著長遠影響，那為什麼有人還會對可以治療更年期不適的賀爾蒙藥物敬而遠之呢？
可能大家對賀爾蒙補充療法（Hormonal Replacement Therapy, HRT) 都有點迷思。的確，在2002年，有大型研究發現長期服用HRT會稍為增加乳癌、心臟病、中風及血栓的風險。但隨後有研究指出，年紀於50至59歲的健康婦女，服用五年HRT的風險遠低於60歲以上的婦女。當中骨折和總死亡率比更年期間沒有用HRT的婦女為低。適當地使用藥物，可以幫助婦女安然渡過更年期。
針對更年期的藥物有以下幾種：
1）口服賀爾蒙補充 (HRT)
口服賀爾蒙補充能有效舒緩一般更年期不適的徵狀。
2）選擇性雌激素調節劑 (SERM)
可以針對治療因賀爾蒙流失而引起的骨質疏鬆，亦可以減少患乳癌的風險；不過這藥物就不能舒緩潮熱了。
3）陰道賀爾蒙補充
雌激素藥膏或塞陰藥，能針對陰道乾澀，行房疼痛等。由於身體吸收劑量較小，故引起併發症的機會亦較低。
經密切評估，沒有家族病史的陳女士適合服用口服雌激素。此後，陳女士除了要定期做婦科、骨質密度及乳房檢查外，等到更年期徵狀舒緩後，她還可以考慮遞減HRT，或是轉服SERM以保護骨骼。
作息規律，多做運動、多食新鮮有營養的食物，保持愉快性生活等等，都是正在或已步入更年期婦人不可或缺的。
更年期的”期”，其實就只是一個”過渡期”，為了有一個更好的人生，婦女們更加應該為自己身心作出調適。
口服賀爾蒙補充能有效舒緩一般更年期不適的徵狀。
2）選擇性雌激素調節劑 (SERM)
可以針對治療因賀爾蒙流失而引起的骨質疏鬆，亦可以減少患乳癌的風險；不過這藥物就不能舒緩潮熱了。
3）陰道賀爾蒙補充
雌激素藥膏或塞陰藥，能針對陰道乾澀，行房疼痛等。由於身體吸收劑量較小，故引起併發症的機會亦較低。
經密切評估，沒有家族病史的陳女士適合服用口服雌激素。此後，陳女士除了要定期做婦科、骨質密度及乳房檢查外，等到更年期徵狀舒緩後，她還可以考慮遞減HRT，或是轉服SERM以保護骨骼。
作息規律，多做運動、多食新鮮有營養的食物，保持愉快性生活等等，都是正在或已步入更年期婦人不可或缺的。
更年期的”期”，其實就只是一個”過渡期”，為了有一個更好的人生，婦女們更加應該為自己身心作出調適。
選文:Tammy 醫護研習組
- 宮外孕 (一)
這是有關一名宮外孕病人的故事。
她的月經停止6個星期，加上下腹疼痛，於是來到醫務所。幸好血壓正常，沒有發燒。安排驗孕，呈陽性反應，懷孕了！但我必須按住自己由心想說出的祝福⋯⋯因為她下腹疼痛，必須給她找出原因。
看腹部超聲波，不好了，胚胎不是生長在子宮內，而在卵巢旁邊的輸卵管中。診斷已確定為：宮外孕。
她的月經停止6個星期，加上下腹疼痛，於是來到醫務所。幸好血壓正常，沒有發燒。安排驗孕，呈陽性反應，懷孕了！但我必須按住自己由心想說出的祝福⋯⋯因為她下腹疼痛，必須給她找出原因。
看腹部超聲波，不好了，胚胎不是生長在子宮內，而在卵巢旁邊的輸卵管中。診斷已確定為：宮外孕。
宮外孕又稱異位妊娠
宮外孕的徵狀跟一般懷孕一樣：停經和陽性的驗孕結果；分別在於前者腹痛和下體出血才察覺有異。宮外孕又稱異位妊娠，指的是胚胎生長在子宮以外的地方，如輸卵管或卵巢。每100個懷孕個案就會有一個是宮外孕。宮外孕是不會演變成正長的懷孕，隨著胚胎的發育生長，就會撐破輸卵管或卵巢的有限空間，引致腹腔內出血，導致母親血壓過低、休克，甚至有生命危險。
她必須接受治療保命，她可以選擇：
手術治療：輸卵管切除術或輸卵管造口術；若情況穩定，可以用微創手術。
藥物治療：Methotrexate（甲氨喋呤）。
期待治療：不建議，除非絨毛膜促性腺激素（hCG）低於2000；要密切監察hCG值，如升至高於2000，就要用手術或藥物治療。
商討後，她選擇了藥物治療；處方了Methotrexate 肌肉注射。5天後，她的hCG值逐漸下降，腹痛也自然的減退。一個月後，月經回復正常。腹部超聲波確定宮外孕問題已消除。她，在6星期的早期孕期確診了宮外孕，並接受了合適的治療。但願她再有機會懷上寶寶並健康地成長；雖然再次出現宮外孕的風險較高。
她必須接受治療保命，她可以選擇：
手術治療：輸卵管切除術或輸卵管造口術；若情況穩定，可以用微創手術。
藥物治療：Methotrexate（甲氨喋呤）。
期待治療：不建議，除非絨毛膜促性腺激素（hCG）低於2000；要密切監察hCG值，如升至高於2000，就要用手術或藥物治療。
商討後，她選擇了藥物治療；處方了Methotrexate 肌肉注射。5天後，她的hCG值逐漸下降，腹痛也自然的減退。一個月後，月經回復正常。腹部超聲波確定宮外孕問題已消除。她，在6星期的早期孕期確診了宮外孕，並接受了合適的治療。但願她再有機會懷上寶寶並健康地成長；雖然再次出現宮外孕的風險較高。
宮外孕可預防?!
宮外孕沒有直接的預防方法。建議於確定懷孕後，保障自己和寶寶，應盡早安排產前檢查。早期宮外孕診斷可以大大減少輸卵管受創和手術的必要，以保留將來正常懷孕的機會。
下一次和大家分享一些罕見的宮外孕診斷和治療。
下一次和大家分享一些罕見的宮外孕診斷和治療。
選文:Tammy 醫護研習組
- 宮外孕 (二) : 疤痕妊娠
上回提到常見位於輸卵管的宮外孕的診斷和治療和，今次想跟大家分享一個比較罕見的個案。
李女士帶著她兩歲的兒子來我診所。她上一胎是剖腹生產的。李女士跟我說，月經來遲，自行驗孕就發現是懷孕了。她慶幸今次半點不適都沒有。
奇怪的是，今次在超聲波檢查中，發現子宮宮腔內是空空的，看不到有胎兒，兩側卵巢和輸卵管看來也很正常。反而在子宮頸內口位置看到一個胎囊。令我擔心這個是流產現象，還是更危險的罕有宮外孕: 例如宮頸妊娠，或疤痕妊娠。
經過更詳細的超聲波和磁力共振素描，最後確定孕囊著床於前一次剖腹產手術後的疤痕處，換句話說李女士不幸患上了疤痕妊娠。
前文提過，“宮外孕”是指胚胎生長在子宮以外的地方。百分之九十六的宮外孕都是生長在輸卵管的。而餘下的4%是罕見宮外孕，位於子宮頸、剖腹產疤痕、腹腔、子宮角等等。
李女士帶著她兩歲的兒子來我診所。她上一胎是剖腹生產的。李女士跟我說，月經來遲，自行驗孕就發現是懷孕了。她慶幸今次半點不適都沒有。
奇怪的是，今次在超聲波檢查中，發現子宮宮腔內是空空的，看不到有胎兒，兩側卵巢和輸卵管看來也很正常。反而在子宮頸內口位置看到一個胎囊。令我擔心這個是流產現象，還是更危險的罕有宮外孕: 例如宮頸妊娠，或疤痕妊娠。
經過更詳細的超聲波和磁力共振素描，最後確定孕囊著床於前一次剖腹產手術後的疤痕處，換句話說李女士不幸患上了疤痕妊娠。
前文提過，“宮外孕”是指胚胎生長在子宮以外的地方。百分之九十六的宮外孕都是生長在輸卵管的。而餘下的4%是罕見宮外孕，位於子宮頸、剖腹產疤痕、腹腔、子宮角等等。
疤痕妊娠發病率正在上升
剖腹產疤痕妊娠是指有過剖腹產的女性，在再次懷孕的時候，孕囊著床在前次剖腹產術後的疤痕處，是一種罕見的異位妊娠類型，發病率是二千份之一。近年，隨著剖腹產孕婦增加，疤痕妊娠發生率亦日漸上升。疤痕妊娠和其他宮外孕一樣，是不會演變成正常懷孕的，也會撐破疤痕，引致腹腔內大量出血，令母親血壓有生命危險。所以要及早診斷和治療。
儘早安排產前檢查
治療方面有點挑戰性。手術治療，例如刮宮或腹腔鏡切除，均有大量出血，甚至要切除子宮的風險。經過詳細解釋和商討，決定先安排放射介入治療，作雙側子宮動脈拴塞術(Uterine artery embolisation)，阻斷孕囊血液供應，降低手術大出血的機會。接著便進行腹腔鏡手術，把疤痕妊娠切除。
幸運地，手術順利完成，出血不多，李女士的復原亦很快。雖然子宮保住了，但將來懷孕亦會增加疤痕妊娠的機會。就算妊娠在子宮內，亦會提高子宮破裂和植入性胎盆的風險。
罕見宮外孕早期的徵狀跟一般的懷孕一樣；所以千萬別在腹痛和下體出血出現後才察覺，確認懷孕後應儘早安排產前檢查。
幸運地，手術順利完成，出血不多，李女士的復原亦很快。雖然子宮保住了，但將來懷孕亦會增加疤痕妊娠的機會。就算妊娠在子宮內，亦會提高子宮破裂和植入性胎盆的風險。
罕見宮外孕早期的徵狀跟一般的懷孕一樣；所以千萬別在腹痛和下體出血出現後才察覺，確認懷孕後應儘早安排產前檢查。
選文:Tammy 醫護研習組
- 沉默的流行病——尿失禁
形容事情很好笑，我們常說「笑到瀨尿」，但醫學上的尿失禁，香港卻很少人談論。大家總覺得尿失禁患者，是年紀老邁、喪失活動能力、病重卧床或失智的人。其實很多活動自如的人，都忍受著尿失禁之苦。他們以為情況無法根治，甚至誤解那是「正常現象」，以致錯失治療機會，難怪尿失禁被稱為「沉默的流行病」（silent epidemic）。
運動訓練盆底肌
根據香港一項大型調查發現，本地近40%的人，都有不同程度的尿失禁。當中半數人覺得生活質素受影響，但80%的人不認為自己患病，可見問題常被忽視。該調查以17至77歲的女性為對象，而女性最常見的尿失禁類型，是「應力性尿失禁」。當病人咳嗽、大笑、提重物、上落樓梯、做劇烈或腹壓高的運動時，會滲漏數滴尿液或一道尿柱。最主要的成因，是尿道下的陰部與盆底組織，因生產、收經或年長而受損，無法承托尿道，導致漏尿。有些病人要整天穿尿片，除了不衛生，買尿片亦花錢，病症更令自我形象受損。她們會不敢做運動或參加社交活動，甚至性生活也受影響。
想改善應力性尿失禁，其實有些簡單的方法，例如改變生活習慣，少喝咖啡、茶等含咖啡因的刺激性飲料，以及保持正常體重。另外，病人亦可做訓練盆底肌肉的運動，網上有不少教學影片可供參考。當然，最理想是由物理治療師、泌尿科護士或醫生等專業人士指導，以最正確的方法進行此運動，收縮盆底肌肉。若持之以恆，好好做訓練，病人有50%至70%機會康復或改善病情。
想改善應力性尿失禁，其實有些簡單的方法，例如改變生活習慣，少喝咖啡、茶等含咖啡因的刺激性飲料，以及保持正常體重。另外，病人亦可做訓練盆底肌肉的運動，網上有不少教學影片可供參考。當然，最理想是由物理治療師、泌尿科護士或醫生等專業人士指導，以最正確的方法進行此運動，收縮盆底肌肉。若持之以恆，好好做訓練，病人有50%至70%機會康復或改善病情。
手術治癒率高
如應力性尿失禁的情況較嚴重，病人可進行手術治療。過去20多年，醫學界發展出一些新的微創手術，相當有效和安全，其中一種名為「無張力尿道中段懸吊術」（mid-urethral sling）。手術將一個人工纖維網帶，經陰道置入尿道中段，再由大腿內側或恥骨拉出。網帶的功能如同一張吊床，輕輕承托著尿道。當病人咳嗽或腹部用力時，網帶與病人身體形成的疤痕組織，成為支撐尿道的穩妥結構，令漏尿不再發生。
微創手術的好處是傷口小、復原快，病人出現併發症的機會較低，通常留院一晚便可回家。雖然進行無張力尿道中段懸吊術後，有排尿不清和網帶外露的風險，但機會不大。一個大型研究顯示，在過去十多年，12000多位病人完成這項手術後，80%至90%完全被治癒，並能維持長達10至17年，生活質素大獲改善。總括而言，應力性尿失禁並非不治之症，治癒率很高，病人不應再默默忍受漏尿苦況，盡快向醫生求診吧。
微創手術的好處是傷口小、復原快，病人出現併發症的機會較低，通常留院一晚便可回家。雖然進行無張力尿道中段懸吊術後，有排尿不清和網帶外露的風險，但機會不大。一個大型研究顯示，在過去十多年，12000多位病人完成這項手術後，80%至90%完全被治癒，並能維持長達10至17年，生活質素大獲改善。總括而言，應力性尿失禁並非不治之症，治癒率很高，病人不應再默默忍受漏尿苦況，盡快向醫生求診吧。
選文:Tammy 醫護研習組