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鄧偉文醫生(男)
Dr. Tang Wai Man
骨科 - 值得推介 : 3
鄧偉文醫生(男)- 表面髖關節置換 救骨枯
人體不是玩具，部件壞了可更換，但在醫學科技日益進步下，人體很多嚴重受傷或磨損的部位，今日可以像汽車般更換新零件，像關節置換。早期的關節置換，需切走不少人體骨骼組織，最新的治療理念，是愈保留得多愈好，人造零件體積愈細愈好，充分利用人體的生物組織將零件牢牢抱緊，將其融為身體一部分。
「表面髖關節置換」，便是這原理下的產物，病人手術後翌日便能離開病牀，重新走路。表面髖關節置換手術意念，其實早在六十年代已出現，但因為當時物料欠完善，病人手術後鬆脫機會高，所以在試用了一段日子後便停用。今日醫療科技進步，物料不斷改良，技術更精準，這個四十年前的表面髖關節置換手術，就令羅先生重過自由行動新生活。
三十二歲的羅先生，年輕力壯，沒有長期服用類固醇，他萬萬想不到，骨枯竟然會出現在他身上。「大約四年前，我因為打羽毛球拉傷了右大腿，走路時隱隱作痛，初時見過跌打醫師，又做過物理治療，但沒有好轉，其後見骨科醫生，照過X光，都找不出特別原因令我痛……」羅先生說。
其後他輾轉求醫，終由一位專治奇難雜症的跌打醫師經X光檢查，發現他右大腿髖關節出現骨枯，而且已屬第二、三期。驚聞自己患骨枯，羅先生自言初時很難接受。「之後我見過瑪麗醫院骨科醫生，知道最徹底的解決方法是換骹，但我上網查過資料，知道人工骹用了十多年後又要換，所以一直猶豫不決，期間用了一年時間由跌打醫師治療，又按摩又敷藥，初期有好轉，但後期已發覺無效。」拖延了近兩年，羅先生見其他治療沒進展，與家人商量後，終決定由骨科醫生鄧偉文，為他進行髖關節置換手術。
「羅先生的髖關節表面花白了，原本應該是球形的關節表面，部分因沒血流到而嚴重損毀，出現缺血性骨枯，令他郁動時出現骨磨骨的情況，故出現劇痛。」鄧醫生說。由於髖關節出現骨枯嚴重影響羅先生的活動能力，要徹底解決問題，擺在面前的只有手術治療，將壞關節及骨枯部分切走，換一個人工關節。手術以外，其他方法都只能治標，不能治本。因應羅先生的情況，鄧醫生認為他適合換一種新型的「表面髖關節」，效果較傳統的「全髖關節置換」更優勝。「表面髖關節置換的好處，第一是差不多可以完全複製病人『股骨頭』出來，在力學及活動能力較全髖關節更佳；第二個好處是置放好後，脫位機會較微。」鄧醫生說。
另一好處是手術後出現長短腳機會減低，「原因是做全髖關節置換時，有時由於調校張力關係，會拉行少少，減少甩骹機會，但有機會令腿部長了，增長幅度可以達一至三厘米。新型關節由於力學好，甩骹機會低，故不會因拉得太行而出現手術後長短腳問題。」
此外，全髖關節置換，需要切走的骨骼較多，「首先要割走整個股骨頭，然後再於股骨近端用鋤鋤走骨骼，才可以放入一支長七至八吋的金屬柄。但好多時出問題的，只是關節表面，即關節的『骹位』磨蝕，如果因關節表面出現問題而要切走這些骨，會令病人損失很多健康的骨頭。」鄧醫生說。故此這個表面髖就是針對此問題，保留病人本身正常骨組織，只需將表面損毀部分磨走，然後安裝一個人造關節面，對面髖骨亦同樣安裝一個人造關節面，像帽子般起着保護作用，包護上下兩邊的骨。
這個新人工關節還有第三個好處，就是磨蝕機會極微，引起發炎機會近乎零。「以前全髖關節好多時是一個金屬頭，對一個『高分子聚乙烯』關節假體，像一個膠面的一種物料，這種物料在長期摩擦下會產生微細的聚乙烯微粒，情況就像鞋底一樣，行得多會蝕，微粒蝕落在路面上，但這個關節因安裝在人體內，故蝕出來的微粒就聚在關節內。」
「表面髖關節置換」，便是這原理下的產物，病人手術後翌日便能離開病牀，重新走路。表面髖關節置換手術意念，其實早在六十年代已出現，但因為當時物料欠完善，病人手術後鬆脫機會高，所以在試用了一段日子後便停用。今日醫療科技進步，物料不斷改良，技術更精準，這個四十年前的表面髖關節置換手術，就令羅先生重過自由行動新生活。
三十二歲的羅先生，年輕力壯，沒有長期服用類固醇，他萬萬想不到，骨枯竟然會出現在他身上。「大約四年前，我因為打羽毛球拉傷了右大腿，走路時隱隱作痛，初時見過跌打醫師，又做過物理治療，但沒有好轉，其後見骨科醫生，照過X光，都找不出特別原因令我痛……」羅先生說。
其後他輾轉求醫，終由一位專治奇難雜症的跌打醫師經X光檢查，發現他右大腿髖關節出現骨枯，而且已屬第二、三期。驚聞自己患骨枯，羅先生自言初時很難接受。「之後我見過瑪麗醫院骨科醫生，知道最徹底的解決方法是換骹，但我上網查過資料，知道人工骹用了十多年後又要換，所以一直猶豫不決，期間用了一年時間由跌打醫師治療，又按摩又敷藥，初期有好轉，但後期已發覺無效。」拖延了近兩年，羅先生見其他治療沒進展，與家人商量後，終決定由骨科醫生鄧偉文，為他進行髖關節置換手術。
活動力強 不易鬆脫
「羅先生的髖關節表面花白了，原本應該是球形的關節表面，部分因沒血流到而嚴重損毀，出現缺血性骨枯，令他郁動時出現骨磨骨的情況，故出現劇痛。」鄧醫生說。由於髖關節出現骨枯嚴重影響羅先生的活動能力，要徹底解決問題，擺在面前的只有手術治療，將壞關節及骨枯部分切走，換一個人工關節。手術以外，其他方法都只能治標，不能治本。因應羅先生的情況，鄧醫生認為他適合換一種新型的「表面髖關節」，效果較傳統的「全髖關節置換」更優勝。「表面髖關節置換的好處，第一是差不多可以完全複製病人『股骨頭』出來，在力學及活動能力較全髖關節更佳；第二個好處是置放好後，脫位機會較微。」鄧醫生說。
保留骨骼 物料改良
另一好處是手術後出現長短腳機會減低，「原因是做全髖關節置換時，有時由於調校張力關係，會拉行少少，減少甩骹機會，但有機會令腿部長了，增長幅度可以達一至三厘米。新型關節由於力學好，甩骹機會低，故不會因拉得太行而出現手術後長短腳問題。」
此外，全髖關節置換，需要切走的骨骼較多，「首先要割走整個股骨頭，然後再於股骨近端用鋤鋤走骨骼，才可以放入一支長七至八吋的金屬柄。但好多時出問題的，只是關節表面，即關節的『骹位』磨蝕，如果因關節表面出現問題而要切走這些骨，會令病人損失很多健康的骨頭。」鄧醫生說。故此這個表面髖就是針對此問題，保留病人本身正常骨組織，只需將表面損毀部分磨走，然後安裝一個人造關節面，對面髖骨亦同樣安裝一個人造關節面，像帽子般起着保護作用，包護上下兩邊的骨。
這個新人工關節還有第三個好處，就是磨蝕機會極微，引起發炎機會近乎零。「以前全髖關節好多時是一個金屬頭，對一個『高分子聚乙烯』關節假體，像一個膠面的一種物料，這種物料在長期摩擦下會產生微細的聚乙烯微粒，情況就像鞋底一樣，行得多會蝕，微粒蝕落在路面上，但這個關節因安裝在人體內，故蝕出來的微粒就聚在關節內。」
鈷鉻合金 不易磨損
由於這些微粒是外來物，並非人體組織，故人體會對其產生抗拒，在反抗過程中產生發炎，部分骨組織因而消失，造成「骨溶解」。而最新的關節假體棄用高分子聚乙烯的物料，改為「鈷鉻合金」，故不會有上述情況。舊關節由於有微粒積聚問題，故在炎症產生時需入手術室清理關節微粒。數字顯示，每一百隻高分子聚乙烯人工全髖關節，約有八至十隻需入手術室進行清炎。至於是否需要清炎，需要先從X光片判斷。
雖然沒有任何人工關節可以說用一世，但這種新型的表面髖關節，由於物料耐用，其磨蝕過程極慢，故較可用上二十年的舊式關節更耐用，估計用上三十年也沒有問題。這種約出現了七至八年的新型關節，適用於髖關節退化及骨枯，但目前在香港較少個案使用，鄧醫生解釋，其一是因為香港人較少出現髖關節退化問題，其二是香港人因骨枯而需要更換髖關節，其骨枯影響範圍較小才能應用，而香港一般骨枯病人，關節受損影響範圍較大，故需要用傳統的全髖關節置換。
為何會出現骨枯？這主要有三個原因，一是類固醇，例如○三年沙士患者在治療時，需要服食高劑量類固醇，事後不少患者出現骨枯後遺症。另一個常見原因，是長期飲酒。鄧偉文醫生解釋，酒精會令骨髓內的脂肪細胞變大，變大後阻塞血流進入骨骼，而股骨頭的血液供應較特別，只得一條路，故這條路被阻塞，血液無法從其他方向進入，股骨頭在缺血情況下便出現枯萎、壞死。
另一個骨枯原因是潛水，當潛水員潛得極深時，氮氣溶在血液內，到他慢慢浮上水面時，因減壓做得不好，氮氣就會在短時間內湧出，塞住血管。目前香港的骨枯個案，以類固醇及長期飲酒較常見，不過很多骨枯個案都是沒有原因的。雖然鄧醫生未能確定羅先生骨枯原因，不過羅先生告訴記者，他在九七至九九年間，因職業關係要經常飲酒，他懷疑是造成日後骨枯的主因。
雖然沒有任何人工關節可以說用一世，但這種新型的表面髖關節，由於物料耐用，其磨蝕過程極慢，故較可用上二十年的舊式關節更耐用，估計用上三十年也沒有問題。這種約出現了七至八年的新型關節，適用於髖關節退化及骨枯，但目前在香港較少個案使用，鄧醫生解釋，其一是因為香港人較少出現髖關節退化問題，其二是香港人因骨枯而需要更換髖關節，其骨枯影響範圍較小才能應用，而香港一般骨枯病人，關節受損影響範圍較大，故需要用傳統的全髖關節置換。
類固醇酒精致骨枯
為何會出現骨枯？這主要有三個原因，一是類固醇，例如○三年沙士患者在治療時，需要服食高劑量類固醇，事後不少患者出現骨枯後遺症。另一個常見原因，是長期飲酒。鄧偉文醫生解釋，酒精會令骨髓內的脂肪細胞變大，變大後阻塞血流進入骨骼，而股骨頭的血液供應較特別，只得一條路，故這條路被阻塞，血液無法從其他方向進入，股骨頭在缺血情況下便出現枯萎、壞死。
另一個骨枯原因是潛水，當潛水員潛得極深時，氮氣溶在血液內，到他慢慢浮上水面時，因減壓做得不好，氮氣就會在短時間內湧出，塞住血管。目前香港的骨枯個案，以類固醇及長期飲酒較常見，不過很多骨枯個案都是沒有原因的。雖然鄧醫生未能確定羅先生骨枯原因，不過羅先生告訴記者，他在九七至九九年間，因職業關係要經常飲酒，他懷疑是造成日後骨枯的主因。
金屬假體 男士適宜
羅先生於去年四月中接受手術，醫生先將髖關節損壞部分磨走，然後置入已預先量度好大小的試模假體，確定尺碼適合後，才正式將表面髖關節安裝，手術大約歷時兩小時。手術後，張先生需在傷口接駁引流喉管，待血水在二十四小時全部流出後，便可取走引流喉管，第三日在物理治療師指導下離開病牀，學習走路。「我在腳架輔助下走了五至十分鐘，初時覺得不太有力，可能因為之前長時間用柺杖代替右腳，致令右腳肌肉無力。」羅先生說。
鄧醫生說，手術後要進行約兩星期物理治療，便能如平常般走路。如果想做劇烈運動，最好在半年後。羅先生謹守醫生指示，並在物理治理師指導下訓練肌肉，結果在出院後三星期，他右腳已回復昔日活動能力，走路時完全不感覺到有個鈷鉻合金關節在體內，只是坐在硬繃繃的石櫈上，才感覺到關節有點硬硬的，但基本上，人工關節己與他融為一體，是身體一部分了！
目前這種新關節較適宜男士使用，這並非因為性別歧視，而是這種鈷鉻合金雖然磨蝕速度慢，但過程中產生的金屬微粒，估計有機會影響女士生育，故醫生為安全計，患骨枯女病人，仍會以傳統的全髖關節置換手術解決問題。
由於醫學科技進步，人體某些部分可以像汽車零件般更換，當中應用得較多的是骨科手術，但昔日的零件體積大，今天的零件卻愈來愈細小。「目前骨科手術已進入新階段，即愈重視生物學，以前傷口開得大，骨又盡量切多些，盡量用多一點骨髓泥去固定假體，但現時是希望保留病人本身生物性強的東西，譬如傷口做細一點，假體置入時不是以髓泥夾硬黏住、固定，而是希望最終骨骼細胞能生長至抱住整個假體，如果抱得住，這個假體會融為身體一部分，它理論上就可以永遠使用。」鄧偉文醫生說。同樣理念亦可應用在全髖關節置換，如果置入後自身組織抱得住，這個全髖亦可用一世，只需更換會磨蝕的部分，毋須再鋤或切骨頭，減少對身體的傷害。
鄧醫生說，手術後要進行約兩星期物理治療，便能如平常般走路。如果想做劇烈運動，最好在半年後。羅先生謹守醫生指示，並在物理治理師指導下訓練肌肉，結果在出院後三星期，他右腳已回復昔日活動能力，走路時完全不感覺到有個鈷鉻合金關節在體內，只是坐在硬繃繃的石櫈上，才感覺到關節有點硬硬的，但基本上，人工關節己與他融為一體，是身體一部分了！
目前這種新關節較適宜男士使用，這並非因為性別歧視，而是這種鈷鉻合金雖然磨蝕速度慢，但過程中產生的金屬微粒，估計有機會影響女士生育，故醫生為安全計，患骨枯女病人，仍會以傳統的全髖關節置換手術解決問題。
骨科手術越趨生物性
由於醫學科技進步，人體某些部分可以像汽車零件般更換，當中應用得較多的是骨科手術，但昔日的零件體積大，今天的零件卻愈來愈細小。「目前骨科手術已進入新階段，即愈重視生物學，以前傷口開得大，骨又盡量切多些，盡量用多一點骨髓泥去固定假體，但現時是希望保留病人本身生物性強的東西，譬如傷口做細一點，假體置入時不是以髓泥夾硬黏住、固定，而是希望最終骨骼細胞能生長至抱住整個假體，如果抱得住，這個假體會融為身體一部分，它理論上就可以永遠使用。」鄧偉文醫生說。同樣理念亦可應用在全髖關節置換，如果置入後自身組織抱得住，這個全髖亦可用一世，只需更換會磨蝕的部分，毋須再鋤或切骨頭，減少對身體的傷害。
東周網
選文:Anna 醫護研習組