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陳安怡醫生文章
陳安怡醫生(男)
Dr. Chan On Yee
婦產科
值得推介 : 24
【流行性感冒季節】孕婦應考慮接種疫苗!
在香港,每年的冬季都會是流行性感冒的高峰期,不論是兒童還是成年人都很容易感染到。很多人誤把它當作一般感冒去處理,自行買藥服用而耽誤治療。其實預防流行性感冒最好的措施是接種流感疫苗。
流行性感冒是什麼?
流行性感冒又稱流感,流感是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染疾病。由咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染,亦可透過直接接觸患者的分泌物而傳播。流感病毒有三大類型:甲型、乙型和丙型。最常見的是甲型H1N1及H3N2流感和乙型流感。
患者會有全身乏力、急性發熱、流鼻涕、咳嗽、頭痛、肌肉疼痛和喉嚨痛等徵狀,嚴重的病情可引致呼吸衰竭甚至死亡。流感比普通感冒徵狀較為明顯和嚴重,比較多病人會發高燒,痊癒所須時間較長。如徵狀持續出現,請盡快向醫生求助。
孕婦可以接種流感疫苗嗎?
孕婦懷孕期間抵抗力較弱,容易患上流感和較高機會出現併發症。孕婦接種流感疫苗可減少孕婦及嬰兒患上急性呼吸道感染和併發症的機會。世界衞生組織認為孕婦接種滅活流感疫苗是安全的,目前研究也沒有發現疫苗對孕婦和胎兒產生不良的影響。而對於餵哺母乳的女性也是安全的,抗體可以透過母乳傳送給嬰兒,為嬰兒提供一定程度的保護。為了確保懷孕時和胎兒擁有足夠的保護,女性最好在懷孕前先接種流感疫苗。孕婦在安排接種流感疫苗前,請先向醫生了解及檢查是否適合接種。
【流感疫苗】
世界衞生組織建議2019/20年度北半球流感疫苗覆蓋以下四種病毒:
• 類甲型/布里斯本/02/2018(H1N1)pdm-09病毒
• 類甲型/肯薩斯/14/2017(H3N2)病毒
• 類乙型/科羅拉多/06/2017病毒
• 類乙型/布吉/3073/2013病毒
建議以下人士優先考慮接種流感疫苗
• 孕婦或準備受孕的女士;
• 50歲以上的人士;
• 6個月至11歲的兒童;
• 居於安老院舍的長者;
• 有長期健康問題的人士;
• 醫護人員等。
年滿6個月包括嬰兒或以上人士,除有已知禁忌症外,都適宜接種季節性流感疫苗。為確保對季節性流感產生足夠的免疫力,凡9歲以下從未接種過季節性流感疫苗的兒童,建議應接種兩劑,接種時間至少相隔4個星期。而過去曾接種任何季節性流感疫苗的9歲以下兒童,在2019-2020年度只需接種一劑疫苗。
不宜接種的人士
有些流感疫苗含有弱化的病毒,以下人士不建議接種流感疫苗:
• 對任何疫苗成分或接種任何流感疫苗後曾出現嚴重過敏反應的人;
• 現時正在服用阿士匹林或含水楊酸鹽藥物的兒童和青少年;
• 醫療紀錄過去12個月曾患上喘鳴或哮喘2至4歲的兒童;
• 容易因任何原因導致免疫功能減弱的兒童及成年人;
• 免疫系統嚴重受抑制而需在受保護的環境下,而接受護理人士的緊密接觸者和照顧者;
• 過去48小時曾服用抗流感病毒藥物。
另外,流感疫苗含有卵清蛋白,對雞蛋有輕度過敏的人可向醫生諮詢。
疫苗有副作用嗎?
接種流感疫苗後,除了注射部位可能出現輕微痛楚、紅腫、發紅,一般不會有其它特別嚴重的副作用。
常見的副作用:
• 不同年齡的人都會有輕微流鼻水或鼻塞,食慾減退、頭痛,成年人可能會有喉嚨痛;
• 注射部位酸痛;
• 可能會發燒,通常於一、兩天內痊癒;
• 只有部分人士接種後6至12小時內可能出現發燒、肌肉疼痛,以及疲倦等徵狀,這些徵狀通常會維持1至2天。如持續發燒不退和有各種的不適,請盡快找醫生求助。
流感疫苗的保護作用
雖然接種疫苗後不能提供百分之百的保護,但能有效降低患病、出現併發症和死亡的風險。由於流感病毒的變異能力強,每年幾乎都會引起新的感染,所以流感疫苗的成分每年都會不一樣。如果疫苗的抗原與流行的病毒吻合,滅活流感疫苗對65歲以下人士提供的保護效用可達百分之七十至九十。
預防流感
1. 接種流感疫苗,有效地預防季節性流感所引致的併發症。
2. 注意個人衞生,勤洗手,特別是觸摸公共設施後,如扶手電梯和門把。打噴嚏時用毛巾或紙巾遮掩。如發覺有流感症狀,應配戴口罩。
3. 保持空氣流通。避免前往人多擁擠或空氣流通欠佳的公眾地方。
4. 經常消毒家具和兒童的玩具。
接種疫苗後,身體需要約2星期的時間來產生預防流感病毒的抗體,所以在流行性感冒高峰前,最好提早接種流感疫苗,從而得到更好的預防性效果。
選文:Tammy 醫護研習組
想要一個寶寶 夫妻需要作什麼準備?
對於一個家庭來說,最高興的事情莫過於是準備新生命的到來,然而在計劃生育之前,又有什麼需要注意呢?其實,在計劃生育之前,婦女需要知道如何為自己及伴侶作好準備:除了經濟開支計劃外,還需要了解自己和伴侶的身體狀況,才能增加順利懷上一個健康小寶寶的機會。
【婚前/生育檢查】
在懷孕前最好清楚知道雙方的健康狀況和生育能力。對於一些本身已患有長期病或需要長期服藥的婦女,務必在懷孕前徵詢醫生的意見,因為有些疾病和藥物能夠直接影響受孕率、懷孕時併發症的出現率和寶寶的健康。一般健康的夫婦都不需要進行生育能力的檢查,除非經過一年沒有避孕的性行為後仍未能成功受孕。不過有些情況下,例如年齡較大的夫妻(高齡產婦為年齡>35)、本身已知患有能影響受孕能力的疾病或接受過的手術(例如卵巢多囊症、子宮內膜異位症、輸卵管卵巢切除術、睪丸手術)或有家族性遺傳病病歷等等,會建議先進行生育能力檢查,如有任何問題就能及早發現並盡快接受輔助生育治療。
在結婚之前沒有參與婚前檢查計劃的夫妻,在準備懷孕的時候,建議先見醫生進行評估和檢查。
女性健康及生育檢查
超聲波掃描檢查子宮、卵巢及膀胱,觀察是否有潛在疾病,尤其是會影響懷孕的疾病。而子宮頸抹片檢查則是查看子宮頸的細胞是否正常。如有需要,可以藉血液測試或超聲波觀察卵子數目來評估卵巢功能
男性健康及生育檢查
男性前列腺超聲波可檢查前列腺的健康。還需要進行精子檢查,檢驗精蟲數目、型態與活動能力,同時檢查睪丸、副睪丸、輸精管等器官是否正常。
【懷孕前的準備】
■ 留意自己的月經週期狀況,記錄每次月經的時間和長短。對於週期固定的女士,排卵時間大概會是月經來之前2個星期的時間,可以多在排卵期前後增加性生活的次數,從而增加自然懷孕的機會。
■ 注意飲食。攝取足夠營養,讓胎兒成形時可從孕婦得到最佳的營養。建議進食五大類食物包括:穀物、蔬菜、水果,肉、魚、蛋、豆類和奶類及代替品,特別是含有豐富鐵、鈣、碘、維生素D的食物。
■ 減少進食醃製品,飲食最好以清淡為主,可以降低在懷孕期間的高血壓或浮腫徵狀。
■ 懷孕前至懷孕的首三個月,可補充葉酸,懷孕初期補充葉酸可以降低胎兒神經管的缺陷,以及胎兒唇顎裂的發生率。其實在日常飲食中,葉酸廣存於植物,尤其是深綠色的葉菜,動物的肝和豆類食品中都也含量豐富。若考慮服用葉酸補充劑,建議找醫生諮詢有關意見。
■ 不論男女都需要保持健康體重,可計算體重指數(BMI),做好迎接受孕的準備。男性肥胖會影響精子數量和精子質量,而女性體重在正常健康範圍會較容易成孕,懷孕時出現併發症的機會亦較低。
■ 戒煙和戒酒。香煙中的尼古丁以及酒中的乙醇,會損卵子和精子的健康,降低男女的生育能力。
■ 減少對咖啡的依賴。女性攝取過多咖啡因會導致雌激素分泌減少,令體內雌激素水平下降,有可能對卵巢的排卵功能構成不利影響,使女性受孕機會降低,而男性攝取過量咖啡因會降低精蟲活動力。
■ 定期的口腔檢查,預防懷孕時出現口腔及牙齒問題。孕婦如遇上牙齒疼痛,容易影響食慾和進食困難,使胎兒和孕婦無法攝取足夠的營養。
在懷孕之前,夫妻雙方需調養身體,讓身體有充分的準備迎接即將到來的寶寶。一旦確認懷孕時,請盡早安排產前檢查,了解自己和胎兒的健康狀態,及早發現潛在的疾病和異常。
選文:Tammy 醫護研習組
【守護女性健康】- 認識卵巢癌(一)
一名61歲的女士,發覺自己的「肚腩」越來越大,起初以為自己只是增胖了,因此一直沒有理會,但後來「肚腩」竟然大到「頂到上心口」,影響到呼吸困難,甚至不能躺平地睡覺,於是向醫生求助。醫生為女士先作簡單的身體檢查,發現腹部裡有硬物和腹水,繼而安排了腹部超聲波檢查。最終找出了異常的原因,竟然是一個「卵巢癌」大腫瘤
什麼是卵巢癌?
卵巢癌是指癌細胞在卵巢中失去控制,不停繁殖增生而形成的惡性腫瘤,可按生長位置而分為三大類。
[一] 上皮性卵巢癌 Epithelial tumour
此類癌細胞最初長於覆蓋卵巢外部的上皮層薄層組織。
90%以上的惡性卵巢腫瘤是上皮性質的。
[二] 性索間質癌Sex cord-gonadal stromal tumour
發生於卵巢內的女性荷爾蒙激素細胞。
佔5-6%的惡性卵巢腫瘤。
[三] 生殖細胞卵巢癌 Germ cell tumour
是負責製造卵子的細胞的癌變,多數患者為未滿30歲之婦女。
佔2-3%的惡性卵巢腫瘤。
在香港,卵巢癌是女性第六大常見癌症,而確診卵巢癌的年齡中位數為53歲。一般而言,在80歲前罹患卵巢癌的終生風險則約為1.3%。
什麼因素導致患上卵巢癌?
卵巢癌的成因至今暫時未明確。醫學界中有幾個推論:
1. 由於女性在每次排卵過程中,會增加表上皮的細胞分裂和修復,從而增加細胞自發的基因突變。
2. 促性腺激素,如葉黃素激素和卵泡刺激激素,亦有可能過份刺激卵巢細胞導致不正常的生長。
3. 有一種漿液性卵巢癌可能起源於輸卵管病變,輸卵管上皮癌細胞再脫落到卵巢表面上,形成卵巢癌。
以下情況有可能增加患癌的風險:
- 近親曾患卵巢癌的婦女(增加3-7倍的風險)
*特別是家族中有遺傳性癌症綜合症病歷的女士,例如BRAC1和BRAC2、 遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)。
- 未生育過的婦女
*生育過的婦女患卵巢癌風險比從未生過的低30%-60%
- 超重/ 肥胖(體重指數≥ 23.0)
- 服用過賀爾蒙補充劑
- 進食含有過多飽和脂肪的食品
- 飲酒 / 吸煙習慣
以下措施有可能減低患癌的風險:
- 多吃蔬菜和五穀類食物
- 餵哺母乳
- 結紥、輸卵管切除
- 服用避孕藥
卵巢癌的徵狀
在大多數情況下,由於卵巢深在盤腔內,因此早期的卵巢癌徵狀並不明顯。如有徵象出現,病徵常被誤作一般平常的身體毛病,如:腹痛、腹脹、有噁心或燒心的感覺;如廁習慣出現變化,便秘、腹瀉和壓力造成的尿頻;經常疲勞、食慾不振、原因不明的體重減輕或體重增加;月經週期改變或收經後出血。
有超過三分之二的病者初期只有腹部不適,直至腫瘤體積增大時,患者才會有肚脹、腹部嚴重不適、小便頻密、大便困難、腳腫或因肺膜積水而引致氣喘等現象。因此,大部份患者在初診時,癌症已經較為晚期。
癌症的期數大大影響病人的生存機率,如想要及早發覺卵巢的腫瘤,只能從婦科檢查和超聲波中察覺得到。建議收經後的婦女定期進行詳細婦科加盤腔超聲波檢查,而有家族遺傳或近親曾患有卵巢癌或乳癌的高危族群,若腹部持續感到不適(特別是一個月多過12次),必須特別注意,盡早求醫檢查。
檢查和診斷卵巢癌
聽取患者病歷和作臨床檢查後(包括陰道檢查,去探查子宮大小、直腸及盤腔裡有沒有明顯的腫塊或硬物),如懷疑患上卵巢癌,還需進行以下部份或全部檢查來幫助診斷:
- 超聲波掃描:偵測腫瘤所在和大小,有沒有腹水或癌轉移到腹膜、肝臟上;亦可輔助臨床針刺抽取腹水作細胞診斷。
- 血液檢查:檢查腫瘤指數,包括CA125、CEA、AFP、HE4等等;有時候亦會抽查賀爾蒙指數,例如HCG、Estrogen、Testosterone。
腫瘤指數並不能用來診斷卵巢癌,因為只有部份患卵巢癌的患者有CA125水平上升的情況,亦有一些患有良性卵巢病變的病人也可以有CA125水平上升的狀況;另外,更有部份早期卵巢癌的病人其CA125維持於正常水平。
- 全身的電腦掃描、正電子掃描亦可協助偵測腫瘤所在和有沒有擴散。
- 活組織病理檢查:可以抽取腹水或懷疑擴散到其他器官的腫瘤組織作細胞診斷。
選文:Tammy 醫護研習組
【守護女性健康】- 治療卵巢癌(二)
上篇文章內容提及認識卵巢癌,並了解有關的徵狀、檢查和診斷。其後,我們也必須知道卵巢癌的治療方法及預防。
卵巢癌可分四期:
I 期 ─ 癌腫仍只局限在卵巢內
II 期 ─ 癌腫已伸延至附近組織,但仍局限於盤腔內
III 期 ─ 癌腫已侵蝕至腹膜,或已擴散到淋巴系統
IV 期 ─ 癌細胞已侵蝕到附近器官,例如膀胱和腸;或擴散到身體其他主要器官,如肝臟、肺部等。
卵巢癌治療以手術切除配合化療為主,腫瘤期數越低治癒率越高。若不幸罹患卵巢癌,應盡快接受治療,以提高生存率。
[一] 切除手術
範圍包括兩側卵巢、輸卵管、子宮、大網膜、盤腔和大動脈淋巴結和其他已出現擴散跡象的組織。若患者年輕而病情只屬早期〔即一個卵巢有腫瘤而且並未擴散〕,可視乎病情及癌症種類而考慮只切除受影響的卵巢及輸卵管,並保留另外一個卵巢,讓患者可以繼續有荷爾蒙分泌及懷孕的機會。但此方法會增加復發機會。
[二] 化學治療
患者接受手術後,會利用抗癌藥物作為輔助治療,破壞並擾亂癌細胞的生長和分裂,以減低癌症復發的機會。抗癌藥物通常經由靜脈慢慢地注射入體內,整個療程共六次,每隔三、四星期進行一次。
卵巢癌手術等於絕育?
卵巢癌手術切除治療不一定會令婦女失去懷孕及生育能力。若患者較為年輕,而且病情只屬早期,有機會在兩個卵巢之中保留其中一個未受癌症影響的卵巢,亦會盡可能保留其中生育器官,例如子宮和輸卵管,以繼續分泌荷爾蒙,保留生育功能。
卵巢癌手術後必須進行化療嗎?
會根據患者的病情和手術後情況而決定,接受化療的目的是防止癌症復發。對於治療後復發的卵巢癌患者,或有機會需要進行二線化療,化療藥物的選擇取決於患者對過往治療的反應和副作用。另外,如果腫瘤的性質和大小令手術難以切除,患者或需在手術前先接受化療,以縮小腫瘤,提升可接受手術全面切除的機會。
降低及提早檢測卵巢癌復發
卵巢位於盆腔深處,而該處有大量淋巴和血管,是癌細胞匿藏起來「休養生息」的好地方,故卵巢癌是復發率高的癌症。
- 定期覆診和監測是提早檢測卵巢癌復發的關鍵,監測包括進行盆腔檢查和超聲波檢查、CA-125血液檢查,腹部電腦掃描等等。
- 保持開朗積極的心境對抗癌十分重要。良好的生活習慣,充分休息、均衡飲食、適量運動可以降低復發機會。
在完成治療後的頭兩年是癌症復發率最高的時間。如不幸發現有復發的情況,也不需要過分的憂慮,根據臨床狀況,其實還有治療、延緩、甚至根治的可能性,例如可再接受手術切除明顯的癌細胞或受入侵的器官的部份、二線化療藥、標靶藥等等。
選文:Tammy 醫護研習組
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