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陳愷怡醫生(女)
Dr. Chan Hoi Yee, Catalina
外科 - 值得推介 : 26
陳愷怡醫生(女)- 不要怕尷尬！認識痔瘡！
人的肛門有三條血管，但因各種的因素如長期便秘、腹腔壓力增加等導致血管腫脹，當血管腫脹時便會形成痔瘡，嚴重時便可能會有出血的情況。
患痔瘡的高危險群
• 長期便秘、腹瀉
• 熬夜、作息不正常
• 纖維及水分攝取不足
• 坐廁太久
• 懷孕
• 缺乏運動
痔瘡分為內痔與外痔，而內痔是有分四期。
痔瘡第一期
排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。
痔瘡第二期
除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。
痔瘡第三期
痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。
痔瘡第四期
內痔會露出肛門形成腫塊和不適或疼痛，嚴重的亦會大便大量出血而引致貧血。
外痔
由直腸下靜脈叢擴大曲張或反復發炎而成，週邊為肛門上皮鱗狀細胞，形狀較不規則且不易出血，以疼痛腫脹、搔癢、異物感為主要表現，疼痛及搔癢感較為明顯。
• 熬夜、作息不正常
• 纖維及水分攝取不足
• 坐廁太久
• 懷孕
• 缺乏運動
痔瘡的類別
痔瘡分為內痔與外痔，而內痔是有分四期。
痔瘡第一期
排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。
痔瘡第二期
除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。
痔瘡第三期
痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。
痔瘡第四期
內痔會露出肛門形成腫塊和不適或疼痛，嚴重的亦會大便大量出血而引致貧血。
外痔
由直腸下靜脈叢擴大曲張或反復發炎而成，週邊為肛門上皮鱗狀細胞，形狀較不規則且不易出血，以疼痛腫脹、搔癢、異物感為主要表現，疼痛及搔癢感較為明顯。
治療痔瘡的方法
治療痔瘡的方法是視乎病徵及嚴重程度的。
痔瘡第一期
痔瘡大部份都不需要特別治療，注意飲食和調整生活習慣便可。
痔瘡第二期
可以使用藥物、橡皮圈結紮或硬化治療法。
橡皮圈結紮法是用橡皮圈綁住內痔的底部而令痔瘡萎縮。病人不需住院，治療後也不會有痛楚。橡皮圈會在10-14天后脫落，隨著大便排出。除了橡皮圈結紮法，也可以注射硬化物於痔瘡內，這也可以使痔瘡萎縮。
痔瘡第三、四期
如痔瘡是第三或第四期，便要用手術方法治療。手術方法有傳統切除手術或痔瘡槍手術。傳統切除手術是麻醉後將痔瘡割除，手術後傷口需要3-4周複元。而痔瘡槍手術是將痔瘡切除並將其固定在正常位置。
手術併發症包括術後大量出血，肛門收窄，大便失禁等。雖然痔瘡槍手術後的痛楚會比傳統手術少，但也會有較嚴重併發症，如盆腔發炎。而傳統切除手術亦對外痔的處理較佳。
預防痔瘡要由基本生活習慣開始，進食多點高纖食物，應保持每天如廁時大便順暢。而大便的理想型態是條狀濕潤，如香蕉形般；不需用力排便，而且也不要坐廁太久，因坐廁時會用力，而令痔瘡情況嚴重。當然也要多做運動，令大腸蠕動健康。如大便習慣不改善(如長期便秘) ，無論任何治療後痔瘡都會有機會復發的。
謹記，如感到不適應立即求醫，切勿拖延。
痔瘡第一期
痔瘡大部份都不需要特別治療，注意飲食和調整生活習慣便可。
痔瘡第二期
可以使用藥物、橡皮圈結紮或硬化治療法。
橡皮圈結紮法是用橡皮圈綁住內痔的底部而令痔瘡萎縮。病人不需住院，治療後也不會有痛楚。橡皮圈會在10-14天后脫落，隨著大便排出。除了橡皮圈結紮法，也可以注射硬化物於痔瘡內，這也可以使痔瘡萎縮。
痔瘡第三、四期
如痔瘡是第三或第四期，便要用手術方法治療。手術方法有傳統切除手術或痔瘡槍手術。傳統切除手術是麻醉後將痔瘡割除，手術後傷口需要3-4周複元。而痔瘡槍手術是將痔瘡切除並將其固定在正常位置。
手術併發症包括術後大量出血，肛門收窄，大便失禁等。雖然痔瘡槍手術後的痛楚會比傳統手術少，但也會有較嚴重併發症，如盆腔發炎。而傳統切除手術亦對外痔的處理較佳。
如何預防痔瘡？
預防痔瘡要由基本生活習慣開始，進食多點高纖食物，應保持每天如廁時大便順暢。而大便的理想型態是條狀濕潤，如香蕉形般；不需用力排便，而且也不要坐廁太久，因坐廁時會用力，而令痔瘡情況嚴重。當然也要多做運動，令大腸蠕動健康。如大便習慣不改善(如長期便秘) ，無論任何治療後痔瘡都會有機會復發的。
謹記，如感到不適應立即求醫，切勿拖延。
選文:Tammy 醫護研習組
- 孕婦應注意，懷孕期間患有痔瘡較常見！
孕婦會因妊娠引起腹部壓力增高，隨著子宮逐漸擴大，下腔靜脈受壓也日益加重，妨礙下肢血液回流，使得痔核經常在充血狀態，胎位不正時壓迫更為明顯。
痔瘡的主要症狀是出血、疼痛、脫垂、肛癢、排便困難等。因為孕婦胃腸蠕動較差，容易引起便秘，當持續長時間便會有機會引發痔瘡。
痔瘡的主要症狀是出血、疼痛、脫垂、肛癢、排便困難等。因為孕婦胃腸蠕動較差，容易引起便秘，當持續長時間便會有機會引發痔瘡。
不正常的排便方式可引發痔瘡
• 妊娠期間體內激素含量增加，水鈉滯留，腸蠕動減緩，使血管擴張。
• 孕婦的一般活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致大便乾燥，更加重排便困難。
• 罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛，除了行動不便而且害怕排便，形成惡性循環。
• 孕婦分娩的時候用力過度，導致痔瘡情況嚴重，有機會造成脫肛、出血及劇痛。
• 孕婦的一般活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致大便乾燥，更加重排便困難。
• 罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛，除了行動不便而且害怕排便，形成惡性循環。
• 孕婦分娩的時候用力過度，導致痔瘡情況嚴重，有機會造成脫肛、出血及劇痛。
痔瘡四期情況
各期內痔和混合痔均可引起大便出血，大便帶血一般發生在排便過程中或便後，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，但血液與糞便不混合。而外痔除了大便出血外，也會有疼痛、腫脹的情況。
第一期
排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。
第二期
除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。
第三期
痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。
第四期
內痔會露出肛門形成腫塊和不適或疼痛，嚴重的亦會大便大量出血而引致貧血。
外痔
由直腸下靜脈叢擴大曲張或反復發炎而成，外圍為肛門上皮鱗狀細胞，形狀較不規則，以疼痛腫脹、搔癢、異物感為主要表現，疼痛及搔癢感較為明顯也會有大便出血的情況。
肛裂
肛裂導致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦後有血跡，且便後肛門會感到劇烈痛疼。
直腸、結腸息肉
出血混有黏液或呈膿血便，有部分病人有便頻的情況。
直腸癌
血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附於大便表面；大便的形狀變成幼條、大便習慣改變、腹痛、消瘦和胃口減少。
上消化道出血
大便呈黑色或棕黑色，又稱為柏油便。這是為上消化道出血最常見的症狀之一。上消化道出血時主要表現為黑便，往往伴有嘔血、心悸、乏力、貧血等其他症狀。若出血量較少，而且速度較慢，血液在腸內停留時間較長，由於腸液的作用排出的大便即為黑色；若出血量較多，在腸內停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。
通常輕微的痔瘡流血幾天就會停，但如出血量多情況，大便習慣改變，大便伴有分泌物、腰痛等，或每天持續出血達一個月以上，應該迅速就診醫生並進行檢查。
第一期
排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。
第二期
除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。
第三期
痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。
第四期
內痔會露出肛門形成腫塊和不適或疼痛，嚴重的亦會大便大量出血而引致貧血。
外痔
由直腸下靜脈叢擴大曲張或反復發炎而成，外圍為肛門上皮鱗狀細胞，形狀較不規則，以疼痛腫脹、搔癢、異物感為主要表現，疼痛及搔癢感較為明顯也會有大便出血的情況。
懷孕期間造成大便出血的其他原因
肛裂
肛裂導致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦後有血跡，且便後肛門會感到劇烈痛疼。
直腸、結腸息肉
出血混有黏液或呈膿血便，有部分病人有便頻的情況。
直腸癌
血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附於大便表面；大便的形狀變成幼條、大便習慣改變、腹痛、消瘦和胃口減少。
上消化道出血
大便呈黑色或棕黑色，又稱為柏油便。這是為上消化道出血最常見的症狀之一。上消化道出血時主要表現為黑便，往往伴有嘔血、心悸、乏力、貧血等其他症狀。若出血量較少，而且速度較慢，血液在腸內停留時間較長，由於腸液的作用排出的大便即為黑色；若出血量較多，在腸內停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。
通常輕微的痔瘡流血幾天就會停，但如出血量多情況，大便習慣改變，大便伴有分泌物、腰痛等，或每天持續出血達一個月以上，應該迅速就診醫生並進行檢查。
選文:Tammy 醫護研習組
- 糟糕！大便有血怎麼辦？是大腸癌還是痔瘡？
大腸癌跟痔瘡的的病徵很相似。近年來大家對醫療知識略為加強，發現大便帶血，便會十分憂心得了大腸癌；但反之，也有些人將血便誤以為是痔瘡發作，因此延誤了就醫的良機。
大便出血原因多
大便出血常見的有痔瘡、肛裂、肛門肉粒等，亦有可能是因為大腸瘜肉或癌症導致。如發現大便出血，應找醫生作詳細的檢查：醫生會進行做腹部和探肛的檢查，有需要會安排大腸鏡檢查。
注意，如有以下的徵狀，應儘早求醫。
• 大便習慣改變(長期便秘或肚瀉)
• 大便有粘液或變幼
• 大便隠血
• 長期腹痛
• 體重下降
• 家族大腸癌記錄
注意，如有以下的徵狀，應儘早求醫。
• 大便習慣改變(長期便秘或肚瀉)
• 大便有粘液或變幼
• 大便隠血
• 長期腹痛
• 體重下降
• 家族大腸癌記錄
如何分辦大腸癌與痔瘡？
大腸癌患者會出現腹部疼痛或腫脹、體重莫名減輕、暈眩、喘不過氣等症狀；至於痔瘡患者，會感到肛門搔癢、輕微腫脹、痔瘡外露、上廁所時感覺疼痛等症狀，甚至擦拭肛門時，衛生紙上會有鮮紅的血跡。
痔瘡主要是因為肛門內的壓力，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張而形成；輕微時，排便會少量出血；嚴重時，痔瘡可能隨著排便而拖出肛門，甚至長時間脫出，無法縮回肛門內。
大腸鏡檢查是利用一條柔軟而可彎曲的內視鏡由肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸直至盲腸部位進行大腸檢查。醫生在電視螢光幕觀察腸內的狀況或病變，如腫瘤、潰瘍或瘜肉等，有需要時，醫生會通過各種輔助儀器抽取病變組織進行化驗，或作止血或瘜肉切除。
病人於大腸鏡檢查前需服用瀉藥清腸。當檢查時會從肛門插入大腸鏡，過程中會在大腸內注入空氣或二氧化碳。大腸鏡會由肛門進入至迴腸末端作檢查，如發現瘜肉或腫瘤，便會即時切除或抽取組織。大腸鏡檢查時，病人可能會感到腹部氣脹或輕度不適。大部分病人可在檢查後稍作休息，便可回家。而較嚴重的風險包括刺穿大腸、或因麻醉藥物而引致的副作用，但大腸刺穿機會只有0.001%的機會。總括來說，大腸鏡是檢查大腸疾病最有效的方式。
痔瘡主要是因為肛門內的壓力，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張而形成；輕微時，排便會少量出血；嚴重時，痔瘡可能隨著排便而拖出肛門，甚至長時間脫出，無法縮回肛門內。
大腸鏡檢查
大腸鏡檢查是利用一條柔軟而可彎曲的內視鏡由肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸直至盲腸部位進行大腸檢查。醫生在電視螢光幕觀察腸內的狀況或病變，如腫瘤、潰瘍或瘜肉等，有需要時，醫生會通過各種輔助儀器抽取病變組織進行化驗，或作止血或瘜肉切除。
病人於大腸鏡檢查前需服用瀉藥清腸。當檢查時會從肛門插入大腸鏡，過程中會在大腸內注入空氣或二氧化碳。大腸鏡會由肛門進入至迴腸末端作檢查，如發現瘜肉或腫瘤，便會即時切除或抽取組織。大腸鏡檢查時，病人可能會感到腹部氣脹或輕度不適。大部分病人可在檢查後稍作休息，便可回家。而較嚴重的風險包括刺穿大腸、或因麻醉藥物而引致的副作用，但大腸刺穿機會只有0.001%的機會。總括來說，大腸鏡是檢查大腸疾病最有效的方式。
選文:Jacob 醫護研習組
- 長時間站立的工作群 患上靜脈曲張的風險較高！
在過去的數據顯示中患有靜脈曲張的患者大部分是中老年人，但現今社會的生活型態有所改變，近年來已有年輕化的趨勢，如需要久坐、久站都是高風險族群。「今年35歲從事產品銷售的黃小姐，因為每天上班都需要站立的關係，以致雙腳小腿出現靜脈曲張，她表示穿着短裙時十分難看，經外科醫生建議後她決定進行射頻消融術，徹底根治這個頑疾。」
靜脈曲張
靜脈主要是負責把身體血液輸送回心臟，由於腿部靜脈距離心臟較遠，血液回流的動力需要來自下肢肌肉縮放的輔助，以及靜脈瓣膜的引導。正常情況下，下肢血液在肌肉與瓣膜的協助下應當順利回流至心臟，如果靜脈瓣膜的功能減弱或閉鎖不全，容易使過多血液瘀積在下肢部位，進而增加下肢靜脈的壓力，誘發靜脈曲張。
靜脈曲張
靜脈主要是負責把身體血液輸送回心臟，由於腿部靜脈距離心臟較遠，血液回流的動力需要來自下肢肌肉縮放的輔助，以及靜脈瓣膜的引導。正常情況下，下肢血液在肌肉與瓣膜的協助下應當順利回流至心臟，如果靜脈瓣膜的功能減弱或閉鎖不全，容易使過多血液瘀積在下肢部位，進而增加下肢靜脈的壓力，誘發靜脈曲張。
初期可能沒有明顯的症狀
靜脈曲張初期可能沒有明顯的症狀，或小腿僅有細微藍色的血管紋路。當出現症狀時，患者可能自覺小腿皮膚癢、水腫、腿部酸痛、容易抽筋、腿部沉重感等。在大腿或小腿的皮膚外觀上，會冒出蜘蛛網狀、蚯蚓狀的扭曲血管，隨著病情發展，足踝皮膚還可能變色、潰爛。
久站、久坐是高風險族群
靜脈循環、回流心臟的狀況不良，下肢部位長時間承受壓力、腹部壓力增加等，且大多跟工作型態有關，也是形成靜脈曲張的原因。
先天因素（如先天血管瓣膜功能不全）
懷孕
肥胖
吸煙者
年長者
長期咳嗽
經常便秘
常舉重物（如搬運工）
久站、久坐（如老師、銷售員、醫護人員）
治療方式
靜脈曲張的治療主要為外科手術，並無藥物能有效治療此病。由於受損的靜脈瓣膜是無法復原的，穿壓力襪並不能治癒靜脈曲張，只能控制病情。
外科手術
外科醫生會在大腿及小腿切開一個數厘米的傷口，然後將擴張了的靜脈結紮及抽出。若有以下情況則不宜進行手術治療，如局部發炎或感染、出血傾向、懷孕、過度肥胖、深部靜脈阻塞、周邊動脈阻塞疾病、淋巴水腫等。
靜脈腔內射頻消融術
醫生首先利用超聲波確定靜脈擴張的位置，然後在大腿製造一個如針孔大的開口，再將導管經皮膚放入靜脈中。當導管進入靜脈後，便會發放射頻能量，以燒灼靜脈壁令其萎縮。
硬化劑治療
在超聲波監察下，醫生將硬化劑注入擴張的靜脈中，藉以破壞血管內膜，使血管產生發炎反應而硬化、萎縮，短時間可能會有瘀青的情況。
久站、久坐是高風險族群
靜脈循環、回流心臟的狀況不良，下肢部位長時間承受壓力、腹部壓力增加等，且大多跟工作型態有關，也是形成靜脈曲張的原因。
先天因素（如先天血管瓣膜功能不全）
懷孕
肥胖
吸煙者
年長者
長期咳嗽
經常便秘
常舉重物（如搬運工）
久站、久坐（如老師、銷售員、醫護人員）
治療方式
靜脈曲張的治療主要為外科手術，並無藥物能有效治療此病。由於受損的靜脈瓣膜是無法復原的，穿壓力襪並不能治癒靜脈曲張，只能控制病情。
外科手術
外科醫生會在大腿及小腿切開一個數厘米的傷口，然後將擴張了的靜脈結紮及抽出。若有以下情況則不宜進行手術治療，如局部發炎或感染、出血傾向、懷孕、過度肥胖、深部靜脈阻塞、周邊動脈阻塞疾病、淋巴水腫等。
靜脈腔內射頻消融術
醫生首先利用超聲波確定靜脈擴張的位置，然後在大腿製造一個如針孔大的開口，再將導管經皮膚放入靜脈中。當導管進入靜脈後，便會發放射頻能量，以燒灼靜脈壁令其萎縮。
硬化劑治療
在超聲波監察下，醫生將硬化劑注入擴張的靜脈中，藉以破壞血管內膜，使血管產生發炎反應而硬化、萎縮，短時間可能會有瘀青的情況。
4大預防靜脈曲張
1. 避免久站或是久坐：雙腳一旦不是平放，都會增加腿部靜脈的血壓，靜脈血壓長期過高會增加靜脈曲張的風險。
如久坐工作者，應盡量每小時起身活動約5分鐘；如久站工作者，可穿壓力襪，促進血液循環。
2. 足夠運動：有助鍛鍊小腿肌肉，幫助血液回流。
3. 穿壓力襪：若需要長時間站著工作，應穿著合適的醫療級壓力襪，這能減少腿部的負擔，幫助血液回流。
4. 控制體重：減重可以緩解腿部壓力，延緩血管退化。
如久坐工作者，應盡量每小時起身活動約5分鐘；如久站工作者，可穿壓力襪，促進血液循環。
2. 足夠運動：有助鍛鍊小腿肌肉，幫助血液回流。
3. 穿壓力襪：若需要長時間站著工作，應穿著合適的醫療級壓力襪，這能減少腿部的負擔，幫助血液回流。
4. 控制體重：減重可以緩解腿部壓力，延緩血管退化。
選文:Tammy 醫護研習組