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張漢奇醫生(男)
Dr. Cheung Hon Kee, Henry
精神科 - 值得推介 : 27
張漢奇醫生(男)- 拆解ADHD治療謬誤(上)
在家長界別中，兒童ADHD (專注力失調/過度活躍症)從來都是一個具爭議性的話題︰「究竟明仔只是個性太「奀皮」，還是患ADHD？」、「女兒經常在溫習時發白日夢，是專注力不足嗎？」…上述種種問題，經常在各大家長討論區出現。而當中，有關ADHD的治療安排，更可說是熱門話題。留意到當中一些家長對於ADHD藥物與治療的常見誤解，特此與讀者們分享一下︰
ADHD藥物是「鎮靜劑」？
常見的ADHD藥物，包括第一線「中央神經刺激劑」等，其原理是調節腦分泌的不協調問題，有助改善患者的執行能力，控制其衝動行為，長遠有助兒童培養出較理想的集中力及情緒管理能力。藥物並非鎮靜劑，在適當依照醫生指示使用的情況下，亦不會衍生出例如「用藥後呆滯」、「反應變差」等家長較常見的擔憂。
藥物會影響小朋友發育生長？
部份正接受ADHD藥物治療的兒童，在藥力發揮的一段時間內，其食慾可能受到影響，有家長因而會非常擔心長遠會令子女食量減少，繼而導致體重、身高發展未如理想。對於有關疑慮，醫生一般會作出以下建議︰第一，考慮到藥力發揮的時間，兒童胃口於用藥初期可能會受影響，家長可調節其進餐與用藥的時間安排，例如在用餐後才服藥，減低正餐食量受影響的機會。
而以臨床經驗來說，醫生會在整個ADHD藥物療程時，緊密跟進兒童的發育進度及生長線，可以說，在大部份情況下，藥物對ADHD兒童發育的影響輕微。
而以臨床經驗來說，醫生會在整個ADHD藥物療程時，緊密跟進兒童的發育進度及生長線，可以說，在大部份情況下，藥物對ADHD兒童發育的影響輕微。
藥物會導致上癮？
嚴格來說，ADHD是被歸類為「精神科」的健康問題，因此家長對於子女要服食「精神科藥物」，亦會特別敏感，例如擔心藥物會否導致上癮。綜觀各地的研究及臨床用藥經驗，並無發現ADHD藥物會導致上癮問題。當然，所有藥物都需在醫生處方下，定時、定量使用，才能發揮最理想的治療效果。選文:Tammy 醫護研習組
- 拆解ADHD治療謬誤(下)
有關兒童ADHD (專注力失調/過度活躍症)的治療，常常會引起不少家長的討論以至疑慮，部份家長更因擔心治療或藥物所帶來的副作用，索性自行為子女轉藥、停藥，甚至以偏方取代正規治療。今期我們繼續剖釋各種有關家長對ADHD治療的常見謬誤，希望大家對於此症有更正確的認識。
藥物對ADHD兒童的幫助，只限於改善學習表現？
這是一個非常現實的問題︰究竟兒童ADHD的最大治療目標，是否只用來改善患者的學習表現呢？臨床經驗所見，ADHD兒童患者在適當使用藥物 (如常用的第一線藥物: 中央神經刺激劑)一段時間後，他們在課堂的表現通常可得到不同程度的改善，例如專注力提升、減少各種影響同學的行為問題等，有助改善學習表現以至成績。
不過，在醫生的角度，兒童的整體成長，並非單看學業成績，若治療可改善他們的專注力、控制過動傾向，長遠對他們的性格發展、培養待人接物態度、守時等好習慣，都有正面的幫助。
不過，在醫生的角度，兒童的整體成長，並非單看學業成績，若治療可改善他們的專注力、控制過動傾向，長遠對他們的性格發展、培養待人接物態度、守時等好習慣，都有正面的幫助。
藥物要「食成世」？
這亦是一個常見的問題。資料顯示，約有三分一的兒童ADHD個案，在成年後相關的徵狀會有明顯改善，這類患者甚至有完全停藥的機會；至於其餘的個案，較常見的情況是其過動、「無時停」的徵狀會隨著年紀增長而逐漸減少，但其專注力不足的問題依然存在。社會對於成年人的專注力、集中力的要求，標準遠較兒童為高，因此病人自己通常會傾向繼續用藥，以維持一個可應付工作、社交等不同崗位需求的專注力水平，故此家長並不宜過份擔心。
藥物份量要愈用愈多？
沒有醫學證據顯示，ADHD藥物會像一些家長所想像般會「食純了」，因而要不斷提升劑量；相反，醫生會在患者剛開始藥物療程時，在藥物劑量及病情有效改善兩者之間，找出一個平衡點，當然隨著小朋友的成長，他們的需要亦會有所不同，醫生亦會依此而於不同時期調解較合適的劑量。選文:Anna 醫護研習組
- ADHD致專注力差 多甩漏‧常失魂‧難學習
患有專注力不足及過度活躍症（ADHD）的兒童，除有過度活躍和衝動之外，專注力差的情況也十分常見，例如上堂發呆遊魂，做功課花很長時間也未能完成，而且甩漏多又失魂，讓父母十分頭痛。
八歲的小樂一直都是文靜乖巧的小朋友，不愛說話也不頑皮，但媽媽接到最近的成績表就開始擔心，因為小樂的成績持續退步，在家做功課時很多也不懂，媽媽為兒子補課有「教極都唔識」、拉牛上樹的感覺，因此開始擔心兒子可能有智力或學習問題。
評估顯示小樂的智力正常，也沒有學習遲緩，卻原來患有ADHD，導致專注力不足，即使他努力亦依然無法投入課堂。
八歲的小樂一直都是文靜乖巧的小朋友，不愛說話也不頑皮，但媽媽接到最近的成績表就開始擔心，因為小樂的成績持續退步，在家做功課時很多也不懂，媽媽為兒子補課有「教極都唔識」、拉牛上樹的感覺，因此開始擔心兒子可能有智力或學習問題。
評估顯示小樂的智力正常，也沒有學習遲緩，卻原來患有ADHD，導致專注力不足，即使他努力亦依然無法投入課堂。
智力正常但卻教極唔識
精神科專科醫生張漢奇指出，其實在10名ADHD兒童中，有3人只有專注力失調而沒有過動的問題，除非是他們非常喜歡的事物，否則就會成日遊魂：「上堂時好似安靜專心，但突然問佢問題會完全答唔上……就算好用力去聽，一陣就飛咗去第二度。」而且會有很多不小心的錯漏，例如交錯功課，又或知道答案但寫錯，甚至考試時看漏題目甚至一整頁。
他稱，有時小朋友亦坦言即使用力及專心聽課，也依然無法聽得入腦，惟因他們對某些有興趣的事物會十分專注，故不專心時只被當是懶惰心散，尤其是他們通常都不影響課堂秩序，因此有時可能不容易被發現，相反過度活躍及衝動這兩種特質則容易察覺。
他稱，有時小朋友亦坦言即使用力及專心聽課，也依然無法聽得入腦，惟因他們對某些有興趣的事物會十分專注，故不專心時只被當是懶惰心散，尤其是他們通常都不影響課堂秩序，因此有時可能不容易被發現，相反過度活躍及衝動這兩種特質則容易察覺。
專注力差令成績日漸滑落
不過，隨着小朋友因為上課時「聽而不聞，視而不見」，成績便開始出問題。
張醫生表示，初小的學習壓力和要求相對較低，ADHD帶來的影響可能較少，只要家長在家惡補一下，很多時候小朋友的成績也能保持，但到三、四年級開始，需要較多思考和組織，小朋友便開始無法應付。
他指，有些時候父母甚至懷疑子女的智力有障礙，但檢測顯示小朋友的智力沒有問題，於是出現智力正常惟成績卻在下游狀況。
據估計，大約有百分之五至十的兒童有ADHD，老師比家長更易發現小朋友是否有ADHD，前者一來經驗多，且每天面對的時間亦長，家長卻通常較容忍子女的各種行為。
藥物刺激中樞神經助退症狀
張醫生稱，ADHD的成因是腦前葉及小腦等部位未能相應成長，以致出現過度活躍、專注力差及衝動等表現，但若兒童只在家中出現行為問題，則未必一定是ADHD，因為根據診斷指引，12歲前兒童在最少兩個場合，如家中、學校或其他場合，出現相關症狀才可能是ADHD。
目前暫時仍未有根治ADHD的方法，但大約六成兒童服用藥物後情況會有明顯改善。
張醫生表示，用於治療ADHD的藥物屬於中樞神經刺激劑，目的是令腦內物質恢復平衡，有些小朋友用藥後變得有心機上堂和做功課，成績可以有突飛猛進的改變。他強調，盡早接受適當治療可以減低ADHD對兒童帶來的影響，讓他們可以正常生活和發展。
張醫生表示，初小的學習壓力和要求相對較低，ADHD帶來的影響可能較少，只要家長在家惡補一下，很多時候小朋友的成績也能保持，但到三、四年級開始，需要較多思考和組織，小朋友便開始無法應付。
他指，有些時候父母甚至懷疑子女的智力有障礙，但檢測顯示小朋友的智力沒有問題，於是出現智力正常惟成績卻在下游狀況。
據估計，大約有百分之五至十的兒童有ADHD，老師比家長更易發現小朋友是否有ADHD，前者一來經驗多，且每天面對的時間亦長，家長卻通常較容忍子女的各種行為。
藥物刺激中樞神經助退症狀
張醫生稱，ADHD的成因是腦前葉及小腦等部位未能相應成長，以致出現過度活躍、專注力差及衝動等表現，但若兒童只在家中出現行為問題，則未必一定是ADHD，因為根據診斷指引，12歲前兒童在最少兩個場合，如家中、學校或其他場合，出現相關症狀才可能是ADHD。
目前暫時仍未有根治ADHD的方法，但大約六成兒童服用藥物後情況會有明顯改善。
張醫生表示，用於治療ADHD的藥物屬於中樞神經刺激劑，目的是令腦內物質恢復平衡，有些小朋友用藥後變得有心機上堂和做功課，成績可以有突飛猛進的改變。他強調，盡早接受適當治療可以減低ADHD對兒童帶來的影響，讓他們可以正常生活和發展。
香港經濟日報
選文:Tammy 醫護研習組
- 掃走頑固抑鬱症
你或親友曾受盡抑鬱折磨嗎？一般抑鬱症可以干擾平日生活，包括工作、學習、睡眠、食欲等，但一旦抑鬱持續無法改善，進入頑固性抑鬱症之時，病者往往出現悲觀厭世、絕望、幻覺妄想、功能減退，並且伴隨有自殘自殺的傾向。由於藥物已無法達到治療效用，正當病者感到無助無望時，一種「腦磁激」療法（TranscranialMagneticStimulation,TMS）成為治瘉病情新希望。
必須正視抑鬱症的情況
一般情緒低落，可隨著時間淡化，讓情緒回復正常，當然絕非屬於情緒病。但若然抑鬱情緒無緣無故發生，情緒低落程度嚴重或持續過長，甚至影響日常生活及工作，則不能視作等閒，必須正視抑鬱症的情況。由於抑鬱症大多是神經傳導物質失調，或者內分泌失常等，腦內有神經傳導物質，包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺，均控制人的運動、感覺、記憶與情緒等各項機能，故一旦傳導物質分泌受阻，藥物又無效，抑鬱症便會持續嚴重，必須尋求另類治療選擇。
不少人或會將「腦磁激」療法，與傳統「腦電盪」（Electro-ConvulsiveTherapy,ECT）一談，但其實兩者最大分別，在於傳統「腦電盪」的病人，需要接受全身麻醉。因為治療程序第一步，必先將病人全身麻醉，再用電流通過病人頭顱，引發全身抽搐刺激腦部細胞，以穩定病人情緒，約每星期接受三次治療，一個療程大約八至十二次。但治療後，病人容易出現頭痛，及短暫性失憶。
不少人或會將「腦磁激」療法，與傳統「腦電盪」（Electro-ConvulsiveTherapy,ECT）一談，但其實兩者最大分別，在於傳統「腦電盪」的病人，需要接受全身麻醉。因為治療程序第一步，必先將病人全身麻醉，再用電流通過病人頭顱，引發全身抽搐刺激腦部細胞，以穩定病人情緒，約每星期接受三次治療，一個療程大約八至十二次。但治療後，病人容易出現頭痛，及短暫性失憶。
對頑固性抑鬱症
相反，獲美國藥物及食物管理局批准的新治療模式－「腦磁激」，則屬於非侵入性療法。原理以短波磁脈衝刺激患者腦部的左前額皮層，改善該處腦神經的活躍程度，從而改善患者的情緒。療程十分簡單，大概三十至四十分鐘，通常一星期接受五次，大約維持接受二十次左右。由於毋須麻醉和相對比較少副作用，但療效十分顯著，對頑固性抑鬱症病者來說，絕對是治瘉新希望。
頭條日報
選文:嘉樂 醫護研習組
- 成人都會患上過度活躍症？
4大病徵：過動 衝動 不專心 共病
早年外界對專注力不足及過度活躍症（ADHD）的認識較少，認為過動或經常遊魂的小孩只是頑皮、心散等。直至長大，一直未被正視的病症浮現，更沒有作出治療，影響到家庭、社交，甚至工作。從事精神科專科17年的張漢奇醫生接觸不少成人ADHD患者，其中很多都是踏入社會後，因各種情緒病才被發現。
過往一位男性患者因工作不順，繼而誘發情緒病，轉輾向多位精神科醫生求助，先後被指患上躁狂、抑鬱症和焦慮症，服食多種精神科藥物後亦未見改善。轉至求助張醫生後，並建議他服用ADHD藥物，服藥後病症大大減輕，工作情況好轉，「共病」亦有所緩和。
過往一位男性患者因工作不順，繼而誘發情緒病，轉輾向多位精神科醫生求助，先後被指患上躁狂、抑鬱症和焦慮症，服食多種精神科藥物後亦未見改善。轉至求助張醫生後，並建議他服用ADHD藥物，服藥後病症大大減輕，工作情況好轉，「共病」亦有所緩和。
焦慮症、躁狂等共病影響治療效果
張醫生表示，不論成人或小孩，ADHD患者都常有「共病」的情況，即同時患有另一種精神病，他指出有87%的患者最少有另一種精神病，56%的患者最少有兩種，例如抑鬱、焦慮症、對抗性反叛、手腳震動、情緒障礙、躁狂等。「現時暫未有文獻指出ADHD與共病之間有因果或先後關係，只是兩者同時發生，例如很多人在酒吧飲酒時亦會吸煙，但並非因為飲酒，而要吸煙。」
因共病病症比ADHD更明顯，病人和醫生會集中治療患者的精神病，因而忽略了患者的ADHD病症。
因共病病症比ADHD更明顯，病人和醫生會集中治療患者的精神病，因而忽略了患者的ADHD病症。
影響工作表現，難以應付數據性、分析性工作
ADHD患者由小至大，腦部發展較常人遲緩，其他人能控制的地方，患者卻不能控制，「ADHD不會突然而來，它是從小便伴隨著患者，視乎什麼時候被發現，有成人患者容易衝動，如亂購物、工作時集中力差、與上司稍有意見不合便起爭執，反應過大，這或許都是兒時病症未得正視，延續至影響成年後的生活。」張醫生指很多患者不能安坐辦公室工作、難以應付複雜的數字或龐大的資料、跳躍式閱讀文章、不能長期待在同一工作崗位；又或與上司溝通時，看似專心聆聽，但其實未能接收資訊，組織能力差而難以作出有條理的回應，從而影響工作表現。
十多年的診症經驗中，向張醫生求助的病人來自各行各業，如醫生、律師、精算師、銀行家、工程師：「過往一個從事銀行基金經理的患者向我求助，他的工作需要先從證券分析師瞭解各種股票的優劣，再為客人判斷買入何種股票。因為ADHD的影響，他難以聆聽分析師的講解，一兩分鐘後便雲遊四海，亦不能閱讀厚厚的業績年度報告，自然難以做好工作。亦有患者計算財務報告時，即使重覆計數、檢查數十次，結果仍然有錯。」張醫生比喻人的腦袋為電腦，CPU（中央處理器）很厲害，ram（隨機存取記憶體）卻很少，別人都有16GB ram，ADHD的病人只有512mb，而服藥就等於為病人「加ram」，記憶體增加，腦袋處理資訊的速度和效果自然亦有改善。
十多年的診症經驗中，向張醫生求助的病人來自各行各業，如醫生、律師、精算師、銀行家、工程師：「過往一個從事銀行基金經理的患者向我求助，他的工作需要先從證券分析師瞭解各種股票的優劣，再為客人判斷買入何種股票。因為ADHD的影響，他難以聆聽分析師的講解，一兩分鐘後便雲遊四海，亦不能閱讀厚厚的業績年度報告，自然難以做好工作。亦有患者計算財務報告時，即使重覆計數、檢查數十次，結果仍然有錯。」張醫生比喻人的腦袋為電腦，CPU（中央處理器）很厲害，ram（隨機存取記憶體）卻很少，別人都有16GB ram，ADHD的病人只有512mb，而服藥就等於為病人「加ram」，記憶體增加，腦袋處理資訊的速度和效果自然亦有改善。
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選文:Jacob 醫護研習組