心電圖異常

病患者女 - 30歲

醫生你好，患者有情緒病多年，一直服用相關處方藥物，因為其中一隻藥是影響心跳，近期在恒常心電圖檢查中發現異常狀況。已做了多次相關檢查，醫生亦慢慢減去相關藥物劑量，到了現在，醫生說是 prolonged QTc，立即停用該藥物。

想問一下接下來我需要做甚麼檢查？驗血報告正常，如果找不到原因，最壞的結果怎樣？現在患者偶然感覺心跳過快，心臟好像要掉出來那樣。

希望醫生能釋除患者的疑慮，感激不盡。

高國進醫生回覆: [ 10/29/2025 ]

Yanyanyan 你好

首先單靠心電圖量度 QTc 並非十分準確，因它是用最簡單的 Bazett 程式，如果心跳偏快或偏慢都很大機會影響準確度，若果心跳超出70 bpm或低於60 bpm, 最好用其他程式如Fridericia. 如果有 bundle branch block 心室支束傳道阻滯，建議用 Modified Bagossian formula.

因應qtc過長的不同程度可以分為正常、過長(QTc > 470ms) 和嚴重過長 (QTc > 500ms)，來區分不同的處理方法。

並非所有qtc過長都需要立即停用藥物。要看嚴重程度。

Qtc過長有很多原因，可以是藥物引起，可以是本身電解礦物質過低，亦可以是家族性遺傳基因，找不到根本原因也很普遍。

你說的驗血報告正常有沒有驗出鉀或鎂是否過低？

如果qtc過長最壞的結果是容易引發致命的 Torsades De Pointes (Tdp)尖端扭轉型室性心動過速。簡單來說，Tdp 會導致心跳超過250-300 bpm，這種速度令到血液不能有效從心臟泵出來。導致血壓急降，腦缺氧，然後猝死。如果本身容易有室性早搏， qtc過長便會更加容易引發Tdp。
閣下本身心跳過快並非因為qtc過長導致，你的心跳過快更加不是Tdp。當Tdp發生時，你只會感覺心臟停頓、眼前一刻、最後攤軟在地不醒人事。當時並沒有機會來得及感到心跳過快或心絞痛。如果來得及救援進行心臟除顫，有可能隔一兩天後才能從醫院甦醒過來。

目前要看看你的qtc如果超過470ms, 如果藥物有必要繼續，便要驗鎂和鉀，鉀保持在 4.0 mmol/L，鎂保持在2.0 mmol/L，二至四星期後做心電圖；你的qtc如果超過500ms，便要考慮減劑量、轉藥甚至停藥，驗鎂和鉀，二至四星期後做心電圖。

高國進醫生

供閣下參考：

Https://mdcalc.com/calc/48/corrected-qt-interval-qtc

Https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-019-05477-7

Https://psychscenehub.com/psychinsights/qtc-interval-psychotropics-prolonged-qtc/

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