應否繼續用keytruda進行鼻咽癌的免疫治療?

病患者女 - 70歲

陳方婷醫生:
您好!
因媽媽點都想試一試免疫治療,所以治療前無做PDL1嘅指標測試。媽媽已經落左4針Keytruda,第一針到現在已經兩個多月，CT及EBV DNA剛出報告,腫瘤大左, EBV DNA指數由二萬幾變左二十幾萬，由以上情況黎睇，其實係咪已經可以確定Keytruda完全無效?仲有無其他免疫治療既方法可以試?例如雙免疫治療?定係已經要放棄採用任何免疫治療?
媽媽之前服用Xeloda後出現嚴重副作用,所以不能再用，後來進行過Gemzar單藥化療及carboplatin及Gemzar雙藥化療,請問陳醫生仲有咩其他化療藥可用? carboplatin及Gemzar可重用嗎? Cyclophosphamide對擴散左的鼻咽癌有用嗎?這種藥物安全嗎?

陳方婷醫生回覆:
1/18/2021

1. 從電腦素描喎癌指數嘅報告看來Keytruda, 喺媽咪嘅情況用處不太高
2. 其實適用於鼻咽癌嘅化療有很多種, 除咗铂類嘅藥物，和Gemcitabine, 紫杉醇一類嘅藥物也很有成效, 至於是否重用某一些藥物和嘗試其他新嘅藥物, 首先要考量病人身體嘅狀況是否適合, 另外之前化療嘅成效能夠持續多久和副作用嘅承受能力, 並非可以單純推斷應用哪一種藥物
3. Cyclophosphamide 係較傳統嘅化療, 一些晚期鼻咽癌嘅病人也會用得到不過，並非很大成效作用
4. 至於是否考慮雙免疫治療, 我會先了解病人嘅腫瘤程度和身體器官狀況才作決定。另外我建議做次代基因檢測Next Generation Sequence 了解腫瘤有沒有其他嘅基因病變, 有冇其他合適嘅藥物或標靶藥適用

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