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心臟衰竭治療選擇多 患者記住問清楚

心臟衰竭患者除了需要承受各種症狀帶來的困擾外,一旦病情控制不理想,更要擔心猝死的風險。因此,患者應及早接受治療,並且依從醫生指示改善生活習慣,以紓緩症狀及減慢心臟衰竭惡化的速度。現時,多種藥物及儀器都能有效地控制心臟衰竭,讓患者維持正常的生活質素,亦可減低多種併發症的機會。

心臟衰竭其實是指心臟肌肉因負荷過度,以致無法輸送足夠血液予全身。而心臟衰竭則有多種成因,最常見的就是冠心病,而「三高」、心肌炎、嚴重肺病、心瓣疾病及先天性心臟病亦是引致心臟衰竭的風險因素。
一旦出現病徵 盡快求醫檢查
一般而言,心臟衰竭可分左邊衰竭或右邊衰竭,亦有少部份患者兩邊同時出現衰竭,而多數心臟肌肉都是由左邊開始出現衰竭。若是左心衰竭,血液就會「谷回」肺部,造成肺積水,所以患者多會出現氣喘及咳嗽;同時,左心衰竭時會令右心承受肺部因多餘液體而造成的壓力,長遠亦會令右心臟肌肉受損,當右心失去功能時,血液就會留於靜脈血管內,從而引致腹脹及水腫。另外,心臟衰竭患者亦會出現疲倦、思考能力減弱、食慾不振及心跳加快等症狀,一旦出現以上病徵,就應盡快求醫並接受檢查。

在治療方面,醫治心臟衰竭的主要目標是希望透過藥物治療、儀器及改善生活習慣,以紓緩症狀及控制病情,從而減少患者的入院率及死亡率。現時,已有多種心臟衰竭藥物可供醫生及患者選擇,包括第一線藥物ACE抑制劑(血管緊張素轉化酵素抑制劑),它屬於血管擴張劑,可降低血壓及心臟負荷;同時配合β受體阻斷劑,可減慢心跳及降低血壓。若患者有水腫情況,可選擇去水丸排走體內多餘水份,減輕肺積水令呼吸回復順暢,以及減少腳腫以回復活動能力。對於一些使用ACE抑制劑出現副作用的患者,則可考慮轉用ARB藥物(血管緊張素II受體阻斷劑)。

在治療方面,醫治心臟衰竭的主要目標是希望透過藥物治療、儀器及改善生活習慣,以紓緩症狀及控制病情,從而減少患者的入院率及死亡率。現時,已有多種心臟衰竭藥物可供醫生及患者選擇,包括第一線藥物ACE抑制劑(血管緊張素轉化酵素抑制劑),它屬於血管擴張劑,可降低血壓及心臟負荷;同時配合β受體阻斷劑,可減慢心跳及降低血壓。若患者有水腫情況,可選擇去水丸排走體內多餘水份,減輕肺積水令呼吸回復順暢,以及減少腳腫以回復活動能力。對於一些使用ACE抑制劑出現副作用的患者,則可考慮轉用ARB藥物(血管緊張素II受體阻斷劑)。

而隨着醫學科技進步,美國心臟專科學院於去年亦對兩種新一代心臟衰竭藥物發表指引,其中一種為IF離子電流選擇性抑制劑,出現竇性心律、心跳快及對β受體阻斷劑出現副作用的患者可考慮使用;而另一種藥物則由中性溶酶抑制劑及一種ARB藥物組成,能減少心臟衰竭症狀及死亡率,若使用第一線藥物後不理想便可考慮此藥。
考慮植入除顫器 減低猝死風險
在植入儀器方面亦有新方案,對於一些用藥反應不理想的患者,可考慮植入心臟同步治療器(CRT),它與起搏器相似,植入於左邊鎖骨下,並把電線駁於心室及心房,從而刺激心臟有效率地泵血;另外,因心臟病發而引致心臟衰竭的患者,若在治療後40日仍有症狀,而且射血指數仍低於35%,便可考慮植入除顫器(ICD),減低猝死風險。

除了以上直接針對心臟衰竭的治療外,患者亦要留意一些引致心臟衰竭的疾病,包括冠心病、高膽固醇及糖尿病等。事實上,糖尿病在心臟衰竭患者中非常常見,而近年一些新一代糖尿病藥物證實對心臟衰竭有明顯幫助,例如SGLT2抑制劑,可減少入院率及死亡率,建議可先使用;而一些會增加體重的糖尿病藥物,則應可免則免。

在控制心臟衰竭中,生活習慣亦佔有重要角色,患者必須戒煙酒、減肥、限鹽及限水,亦要每日磅重及做適量運動。針對限鹽及限水而言,輕至中度心臟衰竭患者,攝取鹽量約為每日1.5茶匙;嚴重者則為少於1茶匙;而限水量則為1,000至1,500毫升,即約4至6杯水。

曾有一名90歲心臟衰竭患者,他患有高血壓及高膽固醇,亦曾中風及進行「通波仔」手術,現裝有心臟起搏器,但生活質素理想。直至近兩年,雖然他完全依從醫生的吩咐服藥及限水、限鹽,但氣喘並入院的情況愈來愈密。經過檢查後,醫生發現其心臟放鬆功能因心臟衰竭而出現問題,令左心房「谷住」及增加肺血管壓力而引致氣喘。其後,醫生把他的左右心房打通,以紓緩左心房壓力,術後半年他已再無因此入院。

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選文:Tammy 編審:星Sir
醫護研習組
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