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疾病與病徵 -寇熱


寇熱
[ Q fever ]

一種由伯納特立克次體引起,經動物傳給人的傳染病。此病菌可在農畜(尤其是牛、綿羊和山羊)、家養寵物、一些野生動物、雀鳥及蜱身上發現。
寇熱分佈遍及全球,主要患者為肉類工人和農夫。臨床特征為發熱頭痛全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎。1935年由Derrick等在澳大利亞昆士蘭一屠宰場的工人中發現當時病因未明,稱為寇熱。。

急性寇熱的病徵可包括發高燒、發冷、劇烈頭痛、肌肉痛、疲倦和體重下降。嚴重者會出現急性肝炎、肺炎和腦膜腦炎。患者亦可能完全沒有病徵。而潛伏期一般為2至3星期。寇熱可分慢性和急性兩種,其症狀也有所分別:

1.急性型寇熱
潛伏期14~39天平均為20天。多數患者急驟起病發熱體溫常在2~3天內升高至39~40℃呈弛張熱熱程10~14天以後,可迅速下降或在2~3天內下降到正常發熱程度與病情嚴重程度成正比伴有乏力食欲缺乏全身酸痛及大量出汗等,頭痛劇烈多在前額和眼眶還可有腰肌肺腸肌及關節疼痛等病程5~6天時開始出現幹咳胸痛少數有黏液痰或痰中帶血但肺部體征。不常見多數患者有肝臟腫大和壓痛黃疸少見不出現皮疹本病對體質消耗明顯重癥患者,退熱後全身虛弱需要數周才能恢復體力。

2.慢性型寇熱
慢性型寇熱是少數急性型寇熱病程持續1年以上不愈演變而來主要表現,為心內膜炎或慢性肉芽腫肝炎感染寇熱立克次體到出現心內膜炎癥狀。時間可從1~20年不等,表現為長期不規則發熱、貧血杵狀指心臟雜音和呼吸困難等。慢性肉芽腫肝炎可有疲倦食欲減退和肝脾腫大等,此外還可有間質性腎炎、動脈瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗、死腦膜腦炎和脊髓炎等少見表現。

現時本港雖沒有預防寇熱的疫苗。但市民應採取下列措施以減低感染風險:
避免接觸農畜或野生動物
注意個人及食物衞生;食用的乳製品必須先經巴氏消毒處理

抗生素可以治療寇熱。治療急性寇熱病患者需約2至3星期,而慢性寇熱病患者的療程則可長達兩年或以上。
而急性型寇熱四環素分4次口服,療程為2周,一般不再復發。多西環素口服退熱後還需要服用3天,以減少復發,復發病例再次服藥,仍然有效。此外復方甲惡坐和紅黴素也有效。慢性型寇熱,可選擇多西環素聯合利福平,四環素聯合林可黴素,或四環素聯合復方甲惡坐,對部分患者有效。療程通常在1年以上。有心瓣膜病變影響血流動力學的患者需要心外科協助治療。


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