Name in English:
*必須填寫 |
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中文姓名:
*必須填寫 |
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| 性別: |
男
女 |
| 中文地址: |
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診所電話:
*必須填寫 |
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聯絡人名稱及電話
*必須填寫 |
e.g. 3158 0303 陳姑娘 |
| 傳真: |
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| 手提電話: |
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| 地區 |
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| 分區 |
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| 街道或屋苑 |
e.g.: 第一城 / 彌敦道 |
| 電郵:*必須填寫 |
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| 執業類別: |
(私人執業 / 政府醫院 /
有限度註冊 / 其他) |
醫生專業資格:
*必須填寫 |
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e.g.
香港大學全科醫學士 1983
香港婦產科學院院士2002 |
| 註冊專科 |
( 如未有提供-將歸納在普通科門診科目 ) |
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(如多於一項註冊專科請在此選擇) |
| 診症時間: |
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| 醫療服務項目 |
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e.g.
驗孕化驗
健康檢查
預防注射 |
| 語言或方言 |
e.g.:
廣東話, 英文, 國語, 上海話 |
| 診金 |
普通科門診
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| 專科門診
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| 收費附註:
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| 使用醫院 |
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e.g.
嘉諾撤醫院 ; 養和醫院 |
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其他資料介紹:
(分店, 機構會員, 社會服務.......) |
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Remark:
醫護介紹短片(提供連結)
報刊訪問及介紹(提供連結) |
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