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對脂肪瘤的疑惑

脂肪瘤(lipoma)是常見的骨科良性腫瘤,通常在後頸、肩背、手臂及大腿出現,按位置可分為皮下(subcutaneous)、肌肉內(intramuscular)和肌肉間(intermuscular)。皮下脂肪瘤較易被察覺,患者通常會不經意間發現皮下有柔軟而可滑動的腫塊,但其實它已經存在多時。肌肉內或肌肉間脂肪瘤較罕見,並有機會壓迫附近的神經線或血管而引致麻痺或疼痛。

一直以來,醫生會告訴病人脂肪瘤與身體太多脂肪積聚沒有關係。但近年的醫學文獻卻發現,脂肪瘤患者,較多有肥胖、酗酒、糖尿病、肝病和創傷記錄。脂肪瘤雖是良性腫瘤,但卻為患者帶來不少疑惑。
疑惑1:要做手術切除嗎?
脂肪瘤(lipoma)和惡性脂肪肉瘤(liposarcoma)兩者不能單靠臨床檢查和影像去完全區分,尤其是對低度惡性的脂肪肉瘤與體積較大的良性脂肪瘤之判別。對於存在已久、直徑在5cm以下的脂肪瘤,患者可選擇定期觀察或做手術切除;但對於生長速度快、直徑在5cm以上的,則建議盡快切除。

若未能確定肉瘤存在多久,最直接和準確便是切除後的組織化驗。此外,如脂肪瘤接近關節而影響正常活動,或有礙外觀,也應考慮切除。
疑惑2:應否「見一粒,切一粒」
另有病人在接受切除後,在原位附近或其它地方再出現脂肪瘤,便以為是手術不成功而復發。其實,原位復發的機會少於5%,但有近10%患者有多發性脂肪瘤,此症與家族遺傳有關,在身體多處會長出不同大小的脂肪瘤。

那究竟應否「見一粒,切一粒」呢?筆者通常建議只切除最大的一兩粒,作病理理化驗,並改善功能和外觀。若患者純為了外觀而要求全部切除,只怕會留下無數小疤痕,一加一減,變成零和。
疑惑3:脂肪瘤屬於哪一科,到底由誰做手術?
其實皮下脂肪瘤切除術相對簡單,一般接受過手術培訓的醫生已能處理。但較深入、接近重要組織,如手臂神經線和血管的肌肉內脂肪瘤,因手術風險較高,且不能在局部麻醉下進行,建議由有相關經驗的醫生操刀。
news.now.com 2019年4月8日
選文:Tammy 編審:星Sir
醫護研習組
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